මීට වසර 10 කට පෙර පවා නිරපේක්ෂ හෝ සාපේක්ෂ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය මූලික වශයෙන් වැඩිහිටියන්ගේ ගැටලුවක් ලෙස සලකනු ලැබීය.
ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දී මෙම ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම පිළිබඳ සායනික නඩු බොහොමයක් දැන් තිබේ.
වෛද්‍ය විද්‍යාලවල සිසුන් සඳහා ඔවුන් අනිවාර්යයෙන්ම ස්වාධීන වැඩ කරන මාතෘකා ලැයිස්තුවක් ඇත. වඩාත් සුලභ වන්නේ පහත සඳහන් වෛද්‍ය ඉතිහාසයන් ය: දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය.
අනාගත වෛද්යවරයා එවැනි කාර්යයක ව්‍යුහය සහ අවධානය යොමු කළ යුතු ප්‍රධාන අංගයන් සම්පූර්ණයෙන් වටහා ගත යුතුය.
රෝගියා
රෝගියා: ටිරෝවා ඒ.පී.
වයස අවුරුදු 65 යි
රැකියාව: විශ්‍රාමික
නිවසේ ලිපිනය: ශා. පුෂ්කින් 24
පැමිණිලි
ඇතුළත් කරන අවස්ථාවේ දී, රෝගියා දැඩි පිපාසය, වියළි මුඛය ගැන පැමිණිලි කරයි, ඇයට දිවා කාලයේදී ජලය ලීටර් 4 ක් දක්වා පානය කිරීමට බල කෙරෙයි.
කාන්තාවක් තෙහෙට්ටුව වැඩි කළ බව සටහන් කරයි. ඇය නිතර නිතර මුත්රා කිරීමට පටන් ගත්තාය. මෑතකදී, සමේ කැසීම සහ අත් පා වල හිරිවැටීමක් දැනුණි.
අතිරේක සමීක්ෂණයකින් හෙළි වූයේ කරකැවිල්ල හේතුවෙන් රෝගියා සාමාන්ය ගෙදර දොරේ වැඩ නතර කළ අතර ක්ලාන්තය කිහිප වතාවක්ම සටහන් විය. පසුගිය වසර පුරා, ශාරීරික වෙහෙස මහන්සි වී වැඩ කිරීමේදී ඇතිවන වේදනාව සහ හුස්ම හිරවීම.
වෛද්‍ය ඉතිහාසය
රෝගියාට අනුව, මීට වසර 2 කට පෙර, සාමාන්ය පරීක්ෂණයකදී, රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම (7.7 mmol / l) වැඩි කරන ලදී.
වෛද්යවරයා අතිරේක පරීක්ෂණයක්, කාබෝහයිඩ්රේට් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කළේය.
කාන්තාව වෛද්‍යවරයාගේ නිර්දේශ නොසලකා හැර, එකම ජීවන රටාවකට නායකත්වය දෙමින්, ආහාර රුචිය වැඩි කිරීම නිසා ඇය බර කිලෝග්‍රෑම් 20 ක් ලබා ගත්තාය. මාසයකට පමණ පෙර, හුස්ම හිරවීම සහ පපුවේ වේදනාව ඇති වූ අතර, රුධිර පීඩනය 160/90 mm Hg දක්වා වැඩි වීමක් දක්නට ලැබුණි.
අසල්වැසියෙකුගේ නිර්දේශය මත ඇය ඇගේ නළලට මී පැණි සමඟ ගෝවා කොළ ආලේප කර අර්තාපල් සුප් හොද්ද යුගලයක් ආශ්වාස කර ඇස්පිරින් රැගෙන ගියාය. වැඩි පිපාසය හා මුත්රා කිරීම (ප්‍රධාන වශයෙන් රාත්‍රියේ) සම්බන්ධව ඇය වෛද්‍ය උපකාර පැතුවාය.
රෝගියාගේ ජීවිතයේ ඇනමෙනිස්
1952 ජූලි 15 වන දින උපත ලැබූ පවුලේ පළමු සහ එකම දරුවා.මාතෘ ගැබ් ගැනීම සාමාන්ය දෙයක් විය. ඇය මව්කිරි දෙමින් සිටියාය.
සමාජ තත්වයන් සතුටුදායක ලෙස සටහන් කර ඇත (සියලු පහසුකම් සහිත පෞද්ගලික නිවස). වයස අනුව එන්නත් ලබා ගැනීම. වයස අවුරුදු 7 දී මම පාසැල් ගියා, සාමාන්ය කාර්ය සාධනයක් තිබුණා. ඇයට චිකන්පොක්ස් සහ සරම්ප තිබුණා.
වැඩිවිය පැමිණීමේ කාලය නොසැලකිලිමත් විය, පළමු ඔසප් වීම වයස අවුරුදු 13 යි, නිත්‍ය මාසික, වේදනා රහිත ය. 49 ට ඔසප් වීම. වැඩිහිටි පුතුන් දෙදෙනෙකු සිටී නම්, ගැබ් ගැනීම සහ දරු උපත සාමාන්‍යයෙන් සිදු වූ නමුත් ගබ්සාවන් සිදු නොවීය. වයස අවුරුදු 25 දී, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඉවත් කිරීමේ මෙහෙයුමකදී කිසිදු තුවාලයක් සිදු නොවීය. ආසාත්මිකතා ඉතිහාසයක් බරක් නොවේ.
දැනට විශ්‍රාම ගොස් ඇත. රෝගියා සතුටුදායක සමාජ තත්වයන් තුළ ජීවත් වන අතර පේස්ට්රි සාප්පුවක විකුණුම්කරුවෙකු ලෙස වසර 30 ක් සේවය කළේය. අක්‍රමවත් පෝෂණය, කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාරයේ පවතී.
දෙමව්පියන් මහලු වියේදී මිය ගියා, මගේ පියා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙන් පීඩා වින්දා, සීනි අඩු කරන පෙති ගත්තා. මත්පැන් සහ මත්ද්‍රව්‍ය පරිභෝජනය නොකෙරේ, දිනකට සිගරට් පැකට් එකක් පානය කරයි. මම විදේශගත වූයේ නැත, බෝවන රෝගීන් සමඟ මම සම්බන්ධ නොවෙමි. ක්ෂය රෝගය හා වෛරස් හෙපටයිටිස් පිළිබඳ ඉතිහාසයක් ප්‍රතික්ෂේප වේ.
සාමාන්ය පරීක්ෂාව
මධ්‍යස්ථ බරපතලකම. වි ness ානයේ මට්ටම පැහැදිලිය (GCG = ලකුණු 15), ක්‍රියාකාරී, ප්‍රමාණවත්, contact ලදායී සම්බන්ධතා සඳහා ලබා ගත හැකිය. උස 165 සෙ.මී., බර 105 kg. හයිපර්ස්ටනික් භෞතිකය.
සම සුදුමැලි රෝස, පිරිසිදු, වියලි ය. දෘශ්‍ය ශ්ලේෂ්මල පටල රෝස, තෙතමනය.
මෘදු පටක ටර්ගර් සතුටුදායකයි, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය ආබාධ උච්චාරණය නොකෙරේ. සන්ධි විකෘති වී නැත, පූර්ණ ලෙස චලනය වේ, ඉදිමීමක් නැත. උණක් නොවේ. වසා ගැටිති විශාල නොවේ. තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය ස්පන්දනය කළ නොහැක.
ස්වාභාවික ගුවන් මාර්ග හරහා ස්වයංසිද්ධව හුස්ම ගැනීම, NPV = 16 rpm, සහායක මාංශ පේශි සම්බන්ධ නොවේ. පපුව ශ්වසන චක්‍රයට සමමිතිකව සම්බන්ධ වී ඇත, නිවැරදි හැඩය ඇත, විකෘති වී නැත, ස්පන්දනය මත වේදනා රහිත වේ.
සංසන්දනාත්මක හා භූලක්ෂණාත්මක බෙර ව්යාධිවේදය අනාවරණය නොවීය (සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පෙනහළු වල මායිම). Auscultatory: vesicular හුස්ම ගැනීම, සියළුම පු pul ් ary ුසීය ක්ෂේත්‍රයන්හි සමමිතිකව සිදු කෙරේ.
පරීක්ෂණය අතරතුර හෘදයේ ප්රදේශයෙහි, කිසිදු වෙනසක් නොමැත, අග්‍ර ආවේගය දෘශ්‍යමාන නොවේ.
ස්පන්දනය පර්යන්ත ධමනි මත ස්පර්ශ වේ, සමමිතික, හොඳ පිරවීම, හෘද ස්පන්දන වේගය = 72 ආර්පීඑම්, රුධිර පීඩනය 150/90 මි.මී. බෙර වාදනය සමඟ නිරපේක්ෂ හා සාපේක්ෂ හෘද අවිනිශ්චිතතාවයේ සීමාවන් සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පවතී. Auscultatory: හෘදයේ ශබ්දය පටලවා ඇත, රිද්මය නිවැරදි ය, ව්යාධිජනක ශබ්ද ඇසෙන්නේ නැත.
දිව වියළී, මුල සුදු පැහැති ආලේපයකින් ආවරණය වී ඇත, ගිලීමේ ක්‍රියාව කැඩී නැත, අහස ලක්ෂණ නොමැතිව ඇත. චර්මාභ්යන්තර මේදය හේතුවෙන් උදරයේ පරිමාව වැඩි වන අතර හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවලියට සහභාගී වේ. ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය පිළිබඳ සලකුණු නොමැත.
මතුපිටින් ස්පන්දනය වීමත් සමඟ හර්නියල් නෙරා යාම හා උගුරේ අමාරුව සටහන් නොවීය.
රෝග ලක්ෂණය ෂෙට්කිනා - බ්ලම්බර්ග් .ණ. අතිරික්ත චර්මාභ්යන්තර මේදය නිසා ගැඹුරට ලිස්සා යාම අපහසු වේ.
කුර්ලොව්ට අනුව, අක්මාව විශාල නොවේ, පිරිවැය ආරුක්කු අද්දර, පිත්තාශයේ ස්පන්දනය වේදනා රහිත ය. ඕට්නර් සහ ජෝර්ජිව්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණ .ණාත්මක ය. වකුගඩු ස්පන්දනය කළ නොහැක, මුත්රා කිරීම නොමිලේ, ඩයුරිසිස් වැඩි වේ. ලක්ෂණ නොමැතිව ස්නායු තත්වය.
දත්ත විශ්ලේෂණය සහ විශේෂ අධ්යයන
සායනික රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා අධ්යයන ගණනාවක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ:
- සායනික රුධිර පරීක්ෂාව: හිමොග්ලොබින් - 130 g / l, රතු රුධිර සෛල - 4 * 1012 / l, වර්ණ දර්ශකය - 0.8, ESR - 5 mm / h, සුදු රුධිරාණු - 5 * 109 / l, පිහියෙන් ඇනෙන නියුට්‍රොෆිල්ස් - 3%, ඛණ්ඩිත - 75%, ඉයෝසිනොෆිල්ස් - 3 %, ලිම්ෆොසයිට් -17%, මොනොසයිට් - 3%;
- මුත්රා විශ්ලේෂණය: මුත්රා වර්ණය - පිදුරු, ප්රතික්රියාව - ක්ෂාරීය, ප්රෝටීන් - නැත, ග්ලූකෝස් - 4%, සුදු රුධිරාණු - නැත, රතු රුධිර සෛල - නැත;
- ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව: මුළු ප්රෝටීන් - 74 g / l, ඇල්බියුමින් - 53%, ග්ලෝබියුලින් - 40%, ක්‍රියේටිනින් - 0.08 mmol / ලීටර්, යූරියා - 4 mmol / l, කොලෙස්ටරෝල් - 7.2 mmol / l, රුධිර ග්ලූකෝස් 12 mmol / l.
ගතිකයේ රසායනාගාර දර්ශක අධීක්ෂණය කිරීම නිර්දේශ කෙරේ
උපකරණ පර්යේෂණ දත්ත
පහත දැක්වෙන උපකරණ පර්යේෂණ දත්ත ලබා ගන්නා ලදී:
- විද්‍යුත් හෘද විද්‍යාව: සයිනස් රිද්මය, වම් කශේරුකා හයිපර්ට්‍රොෆි සං signs ා;
- පපුවේ එක්ස් කිරණ: පු pul ් ary ුසීය ක්ෂේත්‍ර පිරිසිදුයි, කෝ sin රක නිදහස්, වම් හදවතේ අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුණු.
ස්නායු විශේෂ ist යෙකු, අක්ෂි වෛද්‍යවරයකු සහ සනාල ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු වැනි විශේෂ ists යින්ගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
මූලික රෝග විනිශ්චය
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව. මධ්‍යස්ථ බරපතලකම.
රෝග විනිශ්චය සාධාරණීකරණය කිරීම
රෝගියාගේ පැමිණිලි (පිපාසය, පොලියුරියා, පොලිඩිප්සියාව), වෛද්‍ය ඉතිහාසය (කාබෝහයිඩ්‍රේටවල පෝෂණ අතිරික්තය), වෛෂයික පරීක්ෂණය (ශරීර බර වැඩි කිරීම, වියළි සම), රසායනාගාර සහ උපකරණ පරාමිතීන් (හයිපර්ග්ලයිසිමියා, ග්ලූකෝසුරියා) සැලකිල්ලට ගෙන සායනික රෝග විනිශ්චය කළ හැකිය.ප්‍රාථමික: දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, මධ්‍යස්ථ, උපසම්පදාව.
අනුකූල: අධි රුධිර පීඩනය අදියර 2, අංශක 2, ඉහළ අවදානම. පසුබිම: පෝෂණ ස්ථුලතාවය.
ප්රතිකාර
චිකිත්සාව තෝරා ගැනීම සඳහා අන්තරාසර්ග රෝහලක රෝහල්ගත කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.
මාදිලිය නොමිලේ. ආහාර - වගු අංක 9.
ජීවන රටාව වෙනස් කිරීම - බර අඩු කර ගැනීම, ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වැඩි කිරීම.
මුඛ හයිපොග්ලයිසමික් drugs ෂධ:
- ග්ලයික්ලසයිඩ් 30 mg දිනකට 2 වතාවක්, කෑමට පෙර ගනු ලැබේ, වතුර වීදුරුවක් සමඟ පානය කරන්න;
- ග්ලයිමපිරයිඩ් 2 mg වරක්, උදේ.
චිකිත්සාවේ අකාර්යක්ෂමතාව, ඉන්සියුලින් බවට මාරුවීම සමඟ ගතිකයේ රුධිර ග්ලූකෝස් පාලනය.
රුධිර පීඩනය සාමාන්යකරණය කිරීම
Lisinopril 8 mg දිනකට 2 වතාවක්, කෑමට පෙර.
අදාළ වීඩියෝ
වීඩියෝවේ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව පිළිබඳ වැඩි විස්තර:
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ආහාර හා ජීවන රටා වෙනස් කිරීම් සමඟ හොඳින් ප්රතිකාර කළ හැකි බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය. රෝග විනිශ්චය වාක්‍යයක් නොව ඔබේ සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් වීමට නිදහසට කරුණක් පමණි.
