පරිවෘත්තීය උල්ලං violation නය වීමක් සිදු වූ විට, තත්වයන් වර්ධනය වන අතර, අප්රසන්න රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් සමඟ. සමහර අවස්ථාවල ඔවුන්ගේ අකල් නැවතුම් මරණයට පවා හේතු වේ.
කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය අසමත් වීමත් සමඟ එවැනි සංකූලතා ඇතිවිය හැකි අතර එය දියවැඩියාව අතරතුර සිදු වේ. බොහෝ විට එවැනි රෝගයක් සමඟ ශරීරයේ ග්ලූකෝස් විශාල ප්‍රමාණයක් එකතු වන අතර එය හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝගයට හේතු වේ. මෙම තත්වය දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ ලක්ෂණයකි.
ඉන්සියුලින් මත යැපෙන රෝගීන් තුළ, හයිපොග්ලිසිමියාව බොහෝ විට සිදු වන අතර, වසා ගැටිති වල ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය තියුනු ලෙස අඩු වේ. සීනි මට්ටම කාලෝචිත ආකාරයකින් සාමාන්‍යකරණය නොකළහොත්, හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා තත්වයක් වර්ධනය වේ - අඩු කාබෝහයිඩ්රේට් අන්තර්ගතයක් තීරණාත්මක මට්ටම් කරා ළඟා වූ විට ඇතිවන උග්‍ර තත්වයකි.
මෙම සංකූලතාවයේ අන්තරාය වන්නේ එය ඩිමෙන්ශියාව ඇතුළු මස්තිෂ්ක ආබාධ ඇති කළ හැකි වීමයි. වැඩි අවදානම් කාණ්ඩයක් තුළ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ආබාධ ඇති රෝගීන් වන අතර, අඩු සීනි මට්ටම ආ roke ාතය, දෘෂ්ටි විතානයේ රක්තපාත හා හෘදයාබාධ ඇති විය හැක. එබැවින් ග්ලයිසමික් කෝමා සහ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව යනු කුමක්ද සහ මෙම තත්වයන් ඉක්මනින් නතර කරන්නේ කෙසේද යන්න දැන ගැනීම වැදගත්ය.
දියවැඩියා කෝමා සාධක
බොහෝ විට ග්ලයිසමික් කෝමා හටගන්නේ ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව වැරදියි නම්. එසේම, දියවැඩියා රෝගියෙකුගේ යහපැවැත්ම තියුණු ලෙස පිරිහීමට හේතු සල්ෆොනිලියුරියා අනිසි ලෙස පරිභෝජනය කිරීම සහ කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාර අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීම විය හැකිය.
මූලික වශයෙන්, දියවැඩියා සහ හයිපොග්ලිසිමික් කෝමා වර්ධනය වන්නේ අස්ථායී දියවැඩියාව ඇති ඉන්සියුලින් මත යැපෙන රෝගීන් තුළ ය. එපමණක් නොව, මෙම අවස්ථාවේ දී, ඉන්සියුලින් සඳහා සංවේදීතාවයේ තියුණු වැඩිවීමක බාහිර සාධකයක් හඳුනාගත නොහැකිය.
වෙනත් අවස්ථාවල දී, දැඩි පිරිහීම අවුලුවාලිය හැක්කේ:
- ශරීරයේ මත්පැන්;
- ශක්තිමත් ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්;
- නිරාහාරව සිටීම.
යටින් පවතින සාධක වන්නේ බොහෝ විට දියවැඩියාව සමඟ ඇති වන සංකූලතා ය. බඩවැල්, වකුගඩු, අක්මාව සහ අන්තරාසර්ග රෝග වල අක්රමිකතා මෙයට ඇතුළත් ය.
නමුත් බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, හයිපොග්ලිසිමියාව ඇති වන්නේ ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව අධි තක්සේරු කළ විටය. මෙය සිදු වන්නේ drug ෂධයේ ප්‍රමාණය වැරදි ලෙස ගණනය කළ විට හෝ එය වැරදි ලෙස පරිපාලනය කළ විට (අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි) ය.
එසේම, මෘදු ඉන්සියුලින් පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු කාබෝහයිඩ්රේට් ප්‍රමාණය අඩු වීමෙන් සීනිවල තියුණු අඩුවීමක් ඇතිවිය හැකිය. තවත් හේතුවක් වන්නේ ඉක්මනින් ජීර්ණය කළ හැකි ආහාර අතිරේකව භාවිතා නොකර ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් කිරීමයි.
ඊට අමතරව, සමහර දියවැඩියා රෝගීන් ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරිත්වය වේගවත් කිරීම සඳහා හෝමෝනයේ එන්නත් කරන ස්ථානය සම්බාහනය කිරීම බොහෝ විට අධික ලෙස සිදු කරයි. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී තවත් ග්ලයිසමික් කෝමා තත්වයක් ඇතිවිය හැකිය:
- මත්පැන් පානය
- මුල් ගැබ් ගැනීම;
- සක්‍රීය හෝමෝනය මුදා හැරීමට දායක වන ඉන්සියුලින්-ප්‍රතිදේහ සංකීර්ණයේ වි ture ටනය;
- මේද අක්මා රෝග;
- මනෝ චිකිත්සාව සඳහා භාවිතා කරන ඉන්සියුලින් කම්පනය;
- සියදිවි නසාගැනීම් සහ තවත් දේ.
එසේම, දියවැඩියා රෝගියා කීටෝඇසිඩෝටික් කෝමා තත්වයෙන් ඉවත් කළ විට, ඉන්සියුලින් අධික ලෙස පානය කිරීමෙන් හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය විය හැකිය. මෙම තත්වය හෝමෝන .නතාවයකින් සිදු වේ.
එබැවින් ග්ලූකෝස් සංශ්ලේෂණය සහ අක්මාව තුළ ඇති කාබෝහයිඩ්රේට් නොවන ද්‍රව්‍යයකින් ග්ලයිකොජන් බිඳවැටීම ග්ලූකෝස් තුරන් කිරීමේ අනුපාතයට වන්දි ලබා නොදෙන්නේ නම් අවතක්සේරු කළ රුධිරයේ සීනි වාර්තා වේ. අක්මාව මගින් සංස්ලේෂණය කරන ලද හෝ බඩවැල් මගින් අවශෝෂණය කර ගන්නා ප්‍රමාණයට වඩා වේගයෙන් ග්ලූකෝස් වසා ගැටිති වලින් බැහැර කරන විට දියවැඩියා කෝමා තත්වයක් හට ගනී.
සල්ෆොනාමයිඩ් බොහෝ විට හයිපොග්ලිසිමියා ඇති නොවන බව සැලකිය යුතුය. බොහෝ විට මෙම drugs ෂධ කාණ්ඩය ගැනීමෙන් පසු, හෘද, වකුගඩු හෝ අක්මාව අකර්මන්‍ය වූ වැඩිහිටි දියවැඩියා රෝගීන් තුළ එය පෙනේ.
මීට අමතරව, වෙනත් drugs ෂධ (සාලිසිලේට්, ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය) සමඟ සල්ෆොනාමයිඩ් භාවිතා කිරීම කෝමා තත්වයට හේතු විය හැක.
මෙම සංයෝජනය මගින් ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන සල්ෆනිලමයිඩ් බන්ධනය කරයි, මුත්රා තුළ ඒවා බැහැර කිරීම අඩු වන අතර එමඟින් හයිපොග්ලයිසමික් ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇතිවීමට හිතකර තත්වයන් නිර්මාණය වේ.
රෝග ලක්ෂණ
විවිධ වර්ගයේ දියවැඩියා කෝමා වල රෝග ලක්ෂණ බෙහෙවින් සමාන ය. එබැවින් වෛද්‍ය පරීක්ෂණ සහ රසායනාගාර පරීක්ෂණ ආධාරයෙන් එහි වර්ගය නිවැරදිව හඳුනාගත හැකිය. ආරම්භක ප්රකාශනයන් අතර:
- දියවැඩියාවේ ශබ්දය සහ කරකැවිල්ල;
- දැඩි පිපාසය;
- වමනය සහ ඔක්කාරය;
- ව්යාධිය;
- දුර්වල ආහාර රුචිය;
- වි ness ානය නැතිවීම;
- නිතර මුත්රා කිරීම
- නිදිබර ගතිය
- ස්නායු වික්රියා.
දියවැඩියාවේ දරුණු කෝමා තත්වයක් පෙන්නුම් කරන්නේ දුර්වල වි conscious ානය, උත්තේජක වලට ප්‍රතිචාරයක් නොමැතිකම සහ සිදුවෙමින් පවතින දේ කෙරෙහි උදාසීනත්වයයි.
හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා සහිත සායනික පින්තූරය කීටොඇසයිඩෝටික් හා හයිපර්ග්ලයිසමික් ප්‍රතික්‍රියා වලට වඩා තරමක් වෙනස් ය. අඩු රුධිර සීනි වල අදියර 4 ක් ඇත, ඒවාට කෝමා තත්වයට ගලා යන හයිපොග්ලිසිමියා ඇතුළත් වේ.
ආරම්භක අවධියේදී මස්තිෂ්ක බාහිකය ඇතුළු මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ සෛලවල හයිපොක්සියා හට ගනී. මෙහි ප්‍රති the ලයක් වශයෙන්, රෝගියා අධික ලෙස කලබලයට හෝ මානසික අවපීඩනයට පත්වන අතර ඔහුගේ මනෝභාවය වෙනස් වේ. මාංශ පේශි දුර්වලතාවය, හිසරදය, ටායිචාර්ඩියා, කුසගින්න සහ හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් ද පෙනේ.
වසා ගැටිති වල ග්ලූකෝස් අඩු කිරීමේ දෙවන අදියරේදී දැඩි දහඩිය දැමීම, ඩිප්ලෝපියාව, මෝටර් උද්දීපනය සහ මුහුණේ හයිපර්මීමියාව සටහන් වේ. එසේම, රෝගියා ප්‍රමාණවත් ලෙස බර කිරා බැලීමට පටන් ගනී.
තෙවන අදියරේදී, මැද බ්රේන් හි අක්රමිකතා මාංශ පේශි තානය වැඩි කිරීමට සහ කම්පන වල පෙනුමට දායක වේ. ඒ සමගම, ටායිචාර්ඩියා, දහඩිය දැමීම සහ අධි රුධිර පීඩනය තීව්‍ර වේ. රෝගියාගේ ශිෂ්‍යයන් අබලන් වී ඇති අතර ඔහුගේ සාමාන්‍ය තත්වය අපස්මාර රෝගයට සමාන වේ.
සිව්වන අදියර හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා තත්වයක් වන අතර එය මොළයේ ඉහළ කොටස්වල අක්‍රියතාවයකින් යුක්ත වේ. එහි සායනික ප්රකාශනයන්:
- හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කිරීම;
- වි ness ානය නැතිවීම;
- ටායිචාර්ඩියා;
- දහඩිය දැමීම
- අබලන් වූ සිසුන්;
- ශරීර උෂ්ණත්වයේ සුළු වැඩිවීමක්;
- කණ්ඩරාව සහ පෙරියෝස්ටීය ප්‍රතීක සක්‍රීය කිරීම.
කෝමා තත්වයේ අක්‍රිය වීම මස්තිෂ්ක ශෝථය හේතුවෙන් මරණයට හේතු විය හැක. එහි රෝග ලක්ෂණ වන්නේ හෘද රිද්මයේ කැළඹීම්, උෂ්ණත්වය, වමනය, හුස්ම හිරවීම සහ මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ තිබීමයි.
හයිපොග්ලිසිමියාව දිගු කාලීන හා වර්තමාන බලපෑම් වර්ධනය කිරීමට දායක විය හැකිය. සීනි මට්ටම අඩු කිරීමෙන් පසු පළමු පැය දෙක තුළ වත්මන් සංකූලතා ඇති වේ. මෙය පෙන්නුම් කරන්නේ හෘදයාබාධ, ඇෆේෂියා, මස්තිෂ්ක සංසරණයේ අක්රමිකතා ය.
දිගු කාලීන සංකූලතා සිදුවන්නේ දින 2-3 කට පසුව හෝ මාස කිහිපයකට පසුවය. අපස්මාරය, පාකින්සන්වාදය සහ එන්සෙෆලෝපති ඇතුළත් වේ.
රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රථමාධාර
දියවැඩියා රෝගයේ ඕනෑම ආකාරයක කෝමා රෝගයක් හඳුනා ගැනීම සඳහා, සංකූලතා සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වල රෝග ලක්ෂණ පැවතීමට අමතරව, රසායනාගාර පරීක්ෂණ අවශ්ය වේ. මෙම අරමුණු සඳහා සාමාන්‍ය හා ජෛව රසායනික විශ්ලේෂණය සඳහා රෝගියෙකුගෙන් රුධිරය හා මුත්රා ලබා ගන්නා අතර ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණ පරීක්ෂණයක් ද සිදු කෙරේ.
බොහෝ කෝමා වල රුධිරයේ ග්ලූකෝස් අතිරික්තයක් (33 mmol / l ට වඩා වැඩි) සහ මුත්රා වල සංලක්ෂිත වේ. කීටොඇසයිඩෝසිස් සමඟ, මුත්රා තුළ කීටෝනය අනාවරණය වේ, හයිපර්ස්මෝලර් කෝමා සම්බන්ධයෙන්, ප්ලාස්මා ඔස්මෝලිටියේ වැඩි වීමක් (350 mosm / l ට වඩා වැඩි) සටහන් වන අතර, හයිපර්ලැක්ටැසිඩිමියා සමඟ ලැක්ටික් අම්ලයේ අතිරික්තයක් අනාවරණය වේ.
නමුත් හයිපොග්ලිසිමියා රෝගය සඳහා කරන පරීක්ෂණවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම ප්‍රබල ලෙස අඩුවීමයි. මෙම තත්වය තුළ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය ලීටරයකට 1.5 mmol ට වඩා අඩුය.
ග්ලයිසමික් කෝමා ප්‍රගතිය වැළැක්වීම සඳහා දියවැඩියා රෝගීන්ට කෝමා රෝගයට කාලෝචිත හා දක්ෂ ප්‍රථමාධාර අවශ්ය වේ. එයට පහත සඳහන් ක්‍රියා ගණනාවක් ඇතුළත් වේ:
- ගිලන් රථ ඇමතුම.
- රෝගියා හුස්ම හිර නොවන පරිදි ඔහුගේ පැත්තට තැබිය යුතුය.
- අවශ්ය නම්, මුඛයෙන් ආහාර සුන්බුන් ඉවත් කරන්න.
- හැකි නම්, ග්ලූකෝමීටරයක් භාවිතා කිරීමෙන් සීනි මට්ටම මැනිය හැකිය.
- රෝගියාට පිපාසය ඇත්නම්, ඔබ එය පානය කළ යුතුය.
- රුධිර පරීක්ෂාවකින් තොරව ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම තහනම්ය.
කෝමා වර්ධනය වීමට හේතුව ග්ලූකෝස් iency නතාවයෙන් පෙළෙන බව විශ්වාසදායක නම්, රෝගියා ඉතා මිහිරි තේ හෝ ජලය පානය කළ යුතුය. රෝගියා මේස හැඳි සමඟ පානය කිරීම වඩා හොඳය.
පැණිරස, විශේෂයෙන් රසකැවිලි උරා ගැනීම, දියවැඩියා රෝගීන් සුදුසු නොවේ. සියල්ලට පසු, liquid න ආහාර දියර විසඳුමකට වඩා දිගු කාලයක් අවශෝෂණය වේ. එපමණක් නොව, මෙම ස්වරූපයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට් අවශෝෂණය කිරීමේදී පුද්ගලයෙකුට එය යටපත් කර ගැනීමට හෝ සිහිය නැති කර ගත හැකිය.
නමුත් රෝගියා සිහිසුන් තත්වයක සිටී නම්, ඔබ ඔහුට මිහිරි විසඳුමක් ලබා නොදිය යුතුය. සියල්ලට පසු, දියරයට ශ්වසන මාර්ගයට ඇතුළු විය හැකි අතර, එම නිසා එය යටපත් වේ.
ග්ලූකොගනේට් ඉදිරිපිටදී, හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා තත්වයක සිටින පුද්ගලයෙකුට මිලි ලීටර් 1 ක ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තරව හෝ චර්මාභ්යන්තරව ලබා දෙනු ලැබේ.
ප්රතිකාර හා වැළැක්වීම
දියවැඩියා කෝමා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ වහාම රෝහල් ගත කරනු ලැබේ. රෝග විනිශ්චය සඳහා, ඉන්සියුලින් (ඒකක 10-20 ට වඩා වැඩි නොවේ) ප්‍රවාහනයට පෙර දියවැඩියා රෝගියාට ලබා දෙනු ලැබේ. ඉතිරි චිකිත්සක පියවර සායනයේදී සිදු කරනු ලැබේ.
කෝමා තත්වයට හේතුව ග්ලූකෝස් හිඟයක් නම්, ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 20-100 ක් (40%) රෝගියාට එන්නත් කරනු ලැබේ. දරුණු අවස්ථාවන්හිදී, අභ්‍යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි මගින් පාලනය වන ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් හෝ ග්ලූකොජන්. එසේම, සමට යටින් ඔබට මිලි ලීටර් 1 ක ප්‍රමාණයකින් ඇඩ්‍රිනලින් (0.1%) ද්‍රාවණයක් ඇතුළත් කළ හැකිය.
ජල විෂ වීම වැළැක්වීම සඳහා රෝගියාට සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් වල ග්ලූකෝස් විසඳුමක් නියම කරනු ලැබේ. දිග්ගැස්සුනු කෝමා තත්වයක් සමඟ මැනිටෝල් භාවිතා වේ.
හදිසි නොවන චිකිත්සාව ග්ලූකෝස් පරිවෘත්තීය සක්‍රීය කිරීම මත පදනම් වේ. මෙම අරමුණු සඳහා, රෝගියා කොකාර්බොක්සිලේස් (100 mg) සහ ඇස්කෝර්බික් අම්ලයේ (මිලි ලීටර් 5) ද්‍රාවණයක / m කළමනාකරණයේ දැක්වේ. ඊට අමතරව, රෝගියාට තෙතමනය සහිත ඔක්සිජන් සහ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වයට සහාය වන drugs ෂධ ලබා දෙනු ලැබේ.
හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා සමඟ ඉන්සියුලින් භාවිතා කළ නොහැකි බව සඳහන් කිරීම වටී. එය මරණයට හේතු විය හැකි සංකූලතා උග්‍ර කරයි.
කෙසේ වෙතත්, දියවැඩියා රෝගියකුට හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝගය වැලඳී ඇත්නම්, ඊට පටහැනිව, ඔහුට ඉහළ මාත්‍රාවලින් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය පෙන්වනු ලැබේ. මීට අමතරව, රෝගියාට සෝඩියම් බයිකාබනේට් සහ NaCl ලබා දෙනු ලැබේ.
දියවැඩියා කෝමා තත්වයේදී, රුධිර නාල, හෘදය සහ පර්යන්ත සංසරණය සමඟ ගැටලු ඇති වන අතර එමඟින් චර්මාභ්යන්තර පටක වලින් drugs ෂධ අවශෝෂණය වීම මන්දගාමී වේ. එමනිසා, ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවේ පළමු කොටස එන්නත් කරනු ලැබේ.
වැඩිහිටි දියවැඩියා රෝගීන්ට කිරීටක ප්‍රමාණවත් නොවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත. මෙයින් කියැවෙන්නේ ඉන්සියුලින් PIECES 100 කට වඩා නොඉක්මවිය හැකි බවයි. එසේම, රෝගියා පූර්ව ප්‍රචාරක පටයේ සිටී නම් හෝමෝනයේ මාත්‍රාව අඩකින් අඩු වේ.
ග්ලයිසමික් කෝමා වර්ධනය වැළැක්වීම:
- ඇබ්බැහි වීම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම;
- නිවැරදි දෛනික චර්යාව;
- රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය පාලනය කිරීම;
- වේගවත් කාබෝහයිඩ්රේට් සීමිත ප්‍රමාණයක් සමඟ ආහාර චිකිත්සාව.
එපමණක් නොව, වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරනු ලබන මාත්‍රාවෙන් සීනි අඩු කරන අරමුදල් රෝගියා නිතිපතා ගත යුතුය. ඔහු දියවැඩියා කෝමා තත්වයේ සං signs ා ද අධ්‍යයනය කළ යුතු අතර, හයිපොග්ලිසිමියා නම් වේගයෙන් ජීර්ණය වන කාබෝහයිඩ්රේට් ඇත.
දියවැඩියා රෝගියෙකුට ප්ලාස්මා සීනිවල නිදන්ගත අඩුවීමක් ඇති වුවහොත් සාමාන්‍ය ග්ලූකෝස් මට්ටම 10 mmol / L දක්වා වැඩි කළ හැකිය. මස්තිෂ්ක සංසරණය හා කිරීටක u නතාවයේ දී මෙම අතිරික්තය සිදුවිය හැකිය.
Drugs ෂධ ගණනාවක් (ටෙට්‍රාසයික්ලයින්, ප්‍රතිදේහජනක, සැලිසිලේට්, බීටා-බ්ලෝකර්, ක්ෂය රෝග නාශක drugs ෂධ) ගැනීමේදී සීනි සාන්ද්‍රණය ප්‍රවේශමෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත්ය. ඇත්ත වශයෙන්ම, එවැනි drugs ෂධ ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය සක්රිය කරන අතර හයිපොග්ලයිසමික් බලපෑමක් ඇති කරයි.
ග්ලයිසමික් කෝමා වැළැක්වීම සඳහා දෛනික ආහාර වේලෙහි ප්‍රෝටීන (50%), සංකීර්ණ කාබෝහයිඩ්රේට් සහ මේද අඩංගු විය යුතුය. එපමණක් නොව, කුළුබඩු සහිත කුළුබඩුවක් හැරුණු විට භාගික පෝෂණය (දිනකට 8 වතාවක්), ශක්තිමත් කෝපි සහ තේ නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මත්පැන් සහ දුම්කොළ අත්හැරීම ද ඒ හා සමානව වැදගත් ය.
මෙම ලිපියේ වීඩියෝවෙන් වෛද්‍යවරයා සියළුම වර්ගයේ දියවැඩියා කෝමා විස්තරාත්මකව විස්තර කර ප්‍රථමාධාර සඳහා නිර්දේශ ලබා දෙනු ඇත.
