අග්න්‍යාශයේ රෝග බොහෝ විට වෛද්‍යවරයාට සහ රෝගියාට ප්‍රශ්නයක් මතු කරයි - තෝරා ගත යුතු ප්රතිකාර ක්‍රම - සැත්කම් හෝ කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර.
ශල්යකර්ම යනු drug ෂධ චිකිත්සාව අර්ථ විරහිත වන අතර ධනාත්මක ප්‍රති .ල ලබා නොදෙන අවස්ථාවන්හිදී භාවිතා කරන රැඩිකල් ප්‍රතිකාරයකි.
ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සඳහා ප්රධාන ඇඟවුම් වන්නේ:
- අග්න්‍යාශයේ හිස පිළිකා;
- නිදන්ගත අග්න්‍යාශය, වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය පවතින බැවින් වේදනා නාශක භාවිතා කිරීමෙන් නැවැත්විය නොහැක.
- අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි බහු ගෙඩි;
- ඉන්ද්‍රියයේ මෙම කොටසෙහි ඇති වන තුවාල, පිටත සිට පිටතට එන duodenum හෝ duct හි ස්ටෙනෝසිස් සමඟ සංයුක්ත වේ;
- අග්න්‍යාශයික ජෙජුනොස්ටොමි සැත්කමෙන් පසු සංකූලතා හෝ ස්ටෙනෝසිස්.
හිසෙහි නිදන්ගත දැවිල්ල සැත්කම් සඳහා ප්රධාන ඇඟවීම ලෙස සැලකේ. වේදනාව හා විවිධ සංකූලතා ඇතිවීමට අමතරව, දැවිල්ල ඔන්කොලොජිකල් ක්‍රියාවලියක් සමඟ හෝ ගෙඩියක් සැඟවිය හැක. මෙය මත්පැන් ප්‍රේරණය මගින් ප්රධාන භූමිකාව ඉටු කරන රෝග විද්‍යාවේ රෝගයකි.
එතනෝල්හි ව්‍යාධිජනක බලපෑම් හේතුවෙන්, ග්‍රන්ථියේ පටක වල නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන අවධානයක් වර්ධනය වීම, එහි අන්තරාසර්ග හා බාහිර ක්‍රියාකාරකම් උල්ලං violation නය කිරීමකි. නාභීය දැවිල්ල හා අග්න්‍යාශයික තන්තු වලට තුඩු දෙන අණුක හා ව්‍යාධි රසායනික යාන්ත්‍රණයන් බොහෝ දුරට නොදනී.
හිස්ටොගෝලීය පින්තූරයේ පොදු ලක්ෂණයක් වන්නේ ලියුකෝසයිට් ආක්‍රමණය, අග්න්‍යාශයේ හා පාර්ශ්වීය ශාඛා වල වෙනස්වීම්, නාභීය නෙරෝසිස් සහ තවදුරටත් ඉන්ද්‍රිය ෆයිබ්‍රෝසිස් ය.
අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි ඇතිවන ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලිය වර්ධනය වන නිදන්ගත මධ්‍යසාර අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් තුළ ගැස්ට්‍රොපන්ක්‍රයිටොඩොඩෙනල් වෙන් කිරීම රෝගයේ ස්වාභාවික ගමන් මගෙහි වෙනසක් ඇති කරයි:
- වේදනා තීව්‍රතාවයේ වෙනස්වීම්.
- උග්ර කථාංගවල සංඛ්යාතය අඩු කිරීම
- තවදුරටත් රෝහල් ගත කිරීමේ අවශ්‍යතාවය තුරන් කිරීම.
- මරණ අනුපාතය අඩු වීම.
- ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය වැඩි දියුණු කිරීම.
අග්න්‍යාශයේ නාල හා පටක වල පීඩනය වැඩිවීම හා සම්බන්ධ ප්රධාන සායනික රෝග ලක්ෂණය වන්නේ උදරයේ ඉහළ වේදනාවයි. සංවේදක ස්නායු වල ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක වෙනස්කම්, ස්නායු වල විෂ්කම්භය වැඩි වීම සහ ගිනි අවුලුවන සෛල මගින් පර්යන්තයට ඇතුල් වීම වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රධාන හේතු ලෙස සැලකේ.
විපල්ගේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ විශේෂාංග
නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන්ගේ උප සමූහයක් ප්රධාන වශයෙන් වයස අවුරුදු 40 ට අඩු පිරිමින්ගෙන් සමන්විත වේ. මෙම රෝගීන්ට සාමාන්‍යයෙන් දරුණු උදර වේදනාවක් ඇති අතර එය වේදනා නාශක ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිරෝධී වන අතර බොහෝ විට දේශීය සංකූලතා ඇති වේ.
අග්න්‍යාශයේ නිදන්ගත වෙනස්කම් වලට අමතරව, බොහෝ විට මෙම ඉන්ද්‍රියයේ හා ඒ අවට ඇති වෙනත් තුවාල ඇති බැවින්, මෙම රෝගීන් කණ්ඩායම ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්රතිකාර සඳහා අපේක්ෂකයෙකි.
අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි හෝ අවට ව්‍යුහයන්ගෙන් එකක් හෝ මාරාන්තික හෝ පූර්ව පිළිකා ඉවත් කිරීම සඳහා බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන ප්රධාන ශල්‍යකර්මයක් වන්නේ විපල් සැත්කම් හෝ පැක්‍රියෝටෝඩූඩෙනල් වෙන් කිරීම ය.
අග්න්‍යාශයේ හෝ duodenum හි තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා හෝ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ වේදනාව සඳහා රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතිකාරයක් ලෙසද මෙම ක්‍රමය භාවිතා කරයි.
අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශය යනු එවැනි ව්‍යුහයන් ඉවත් කිරීමෙනි.
- ආමාශයේ දුරස්ථ කොටස (කුහුඹුවා);
- duodenum හි පළමු හා දෙවන කොටස්;
- අග්න්‍යාශ හිස්;
- පොදු කෝපය පල කලේය;
- පිත්තාශය;
- වසා ගැටිති සහ රුධිර නාල.
ප්‍රතිනිර්මාණය සමන්විත වන්නේ අග්න්‍යාශයේ ඉතිරි කොටස ජෙජුනම් සමඟ සම්බන්ධ කිරීම, පොදු කෝපය පල කලේය ජෙජුනම් (කොලෙඩොකොජෙජුනොස්ටොමි) සමඟ සම්බන්ධ කිරීමෙනි. එවිට ආහාර ජීර්ණ යුෂ සහ කෝපය පල කලේය සුලු පත්රිකාවට ගලා යයි. ආහාර ගමන් කිරීම යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා ආමාශය ජෙජුනම් (ගැස්ට්‍රොජෙජුනොස්ටොමි) වෙත සවි කිරීම.
අග්න්‍යාශයේ ශල්‍යමය මැදිහත්වීම්වල සංකීර්ණතාවය නම් මෙම ඉන්ද්‍රියයේ එන්සයිම ක්‍රියාකාරිත්වය පැවතීමයි. මේ අනුව, අග්න්‍යාශය ජීර්ණය වීමට පටන් ගන්නා විට වැළැක්වීම සඳහා එවැනි මෙහෙයුම් සඳහා නවීන කාර්ය සාධන තාක්‍ෂණයක් අවශ්‍ය වේ. ග්‍රන්ථි පටක ඉතා සියුම් වන අතර ඒවාට ප්‍රවේශමෙන් ප්රතිකාර අවශ්‍ය බව ද සඳහන් කිරීම වටී. එමනිසා, බොහෝ විට එවැනි මෙහෙයුම් වලදී ෆිස්ටුලස් පෙනුම හා ලේ ගැලීම සිදු වේ. අමතර බාධක නම්:
අවයව ව්‍යුහයන් උදර කුහරයේ මෙම කොටසේ පිහිටා ඇත:
- උසස් හා පහත් වීනා කැවා.
- උදරීය aorta.
- ඉහළ mesenteric ධමනි.
- නහර.
මීට අමතරව, පොදු කෝපය පල කලේය සහ වකුගඩු මෙහි පිහිටා ඇත.
සාමාන්‍ය අග්න්‍යාශය හා සැසඳීම
අග්න්‍යාශයේ ඩියෝඩෙනෙක්ටොමියේ මූලික සංකල්පය වන්නේ අග්න්‍යාශයේ හා duodenum හි ප්‍රධානියාට එකම ධමනි රුධිර සැපයුම (ගැස්ට්‍රෝඩෝඩෙනල් ධමනි) ඇති බවයි.
මෙම ධමනි අග්න්‍යාශයේ හිස හරහා ගමන් කරයි, එවිට සම්පූර්ණ රුධිර ප්‍රවාහය අවහිර වූ විට අවයව දෙකම ඉවත් කළ යුතුය. අග්න්‍යාශයේ හිස පමණක් ඉවත් කළ හොත්, මෙය duodenum වෙත රුධිර ප්‍රවාහයට තර්ජනයක් වන අතර එමඟින් එහි පටක වල නෙරෝසිස් ඇති වේ.
සායනික අත්හදා බැලීම්වලට සාමාන්‍ය අග්න්‍යාශයේ පිළිකා සමඟ සැලකිය යුතු පැවැත්මක් පෙන්නුම් කිරීමට නොහැකි වී ඇත. ප්රධාන වශයෙන් මෙම සැත්කමට භාජනය වන රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් දරුණු ලෙස දියවැඩියාව වැළඳෙන බැවිනි.
සමහර විට, පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ ශරීරයේ දුර්වලතාවය හෝ රෝගියාගේ නුසුදුසු කළමනාකරණය හේතුවෙන්, උදර කුහරය තුළ ආසාදනය ඇතිවීම හා පැතිරීම සිදුවිය හැකි අතර, දෙවන මැදිහත්වීමක් අවශ්‍ය විය හැකි අතර, එහි ප්‍රති the ලයක් ලෙස අග්න්‍යාශයේ ඉතිරි කොටස මෙන්ම යාබද ප්ලීහාවද ඉවත් කරනු ලැබේ.
මෙය සිදු කරනුයේ ආසාදනය පැතිරීම වැළැක්වීම සඳහා වන නමුත්, අවාසනාවකට මෙන්, රෝගියාට අමතර තුවාල සිදු වේ.
Pylorus-sparing pancreatoduodenectomy
මෑත වසරවලදී, අග්න්‍යාශය ආරක්ෂා කරන පයිලෝරික් (ට්‍රැවර්ස්-ලෝන්ග්මයර් ක්‍රියා පටිපාටිය ලෙසද හැඳින්වේ) විශේෂයෙන් යුරෝපීය ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් අතර ජනප්රිය වී තිබේ. මෙම ක්‍රමයේ ඇති ප්රධාන වාසිය නම් පයිලෝරස් සහ සාමාන්‍ය ආමාශයික හිස් කිරීම පවත්වා ගැනීමයි. කෙසේ වෙතත්, මෙය ඔන්කොලොජිකල් දෘෂ්ටි කෝණයකින් ප්‍රමාණවත් මෙහෙයුමක් ද යන්න පිළිබඳව සමහර සැකයන් පවතී.
තවත් මතභේදාත්මක කරුණක් වන්නේ රෝගීන් රෙට්රොපෙරිටෝනියල් ලිම්ෆැඩෙනෙක්ටෝමාව කළ යුතුද යන්නයි.
සම්මත විපල් ක්‍රියාපටිපාටියට සාපේක්ෂව, අග්න්‍යාශයේ අණුක සංරක්ෂණ ක්‍රමයක් වන පයිලෝරස්, කෙටි ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ කාලයක්, ශල්‍යකර්මයේ අඩු අවධීන් සහ අඩු රුධිර පාරවිලයනය අවශ්‍ය වන අභ්‍යන්තර ශල්යකර්ම අඩුවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඒ අනුව, රුධිර පාරවිලයනය සඳහා ප්‍රතික්‍රියාවක් වර්ධනය වීමේ අවදානම අඩුය. පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා, රෝහල් මරණ හා පැවැත්ම ක්‍රම දෙක අතර වෙනස් නොවේ.
ඕනෑම ප්‍රමිතියකට අනුව අග්න්‍යාශයේ ඩියුඩෙනෙක්ටෝමාව ප්රධාන ශල්‍යකර්මය ලෙස සැලකේ.
බොහෝ අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ මෙම සැත්කම සිදුකරන රෝහල් බොහෝ විට වඩා හොඳ සමස්ත ප්‍රති .ල ලබා දෙන බවයි. නමුත් ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වන සියලුම අවයව වලට නිරීක්ෂණය කළ හැකි එවැනි සැත්කමක සංකූලතා හා ප්‍රතිවිපාක ගැන අමතක නොකරන්න.
අග්න්‍යාශයේ හිස මත ශල්‍යකර්මයක් සිදු කරන විට:
- දියවැඩියා රෝගය;
- පශ්චාත් ශල්‍ය විවරය.
ආමාශයේ පැත්තෙන් විටමින් බී 12 iency නතාවය සහ මෙගලොබ්ලාස්ටික් රක්තහීනතාවය වැනි සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇත.
Duodenum සිට, පහත සඳහන් සංකූලතා ඇතිවිය හැකිය:
- ඩිස්බැක්ටීරියෝසිස්
- ඇනස්ටොමොටික් ස්ටෙනෝසිස් නිසා බඩවැල් අවහිර වීම.
- ක්ෂය වීම (කැචෙක්සියා).
ද්වීපාර්ශ්වික පත්රිකාවේ සිට, එවැනි සංකූලතා පෙනුම ඇති විය හැකිය:
- cholangitis;
- biliary අග්න්‍යාශය;
- biliary සිරෝසිස්.
මීට අමතරව, අක්මා විවරයන් වර්ධනය විය හැකිය.
ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගීන් සඳහා රෝග විනිශ්චය
පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ සියලුම වෛද්‍යවරුන්ගේ බෙහෙත් වට්ටෝරු වලට යටත්ව රෝගියාට සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අවම වශයෙන් අඩු කළ හැකිය.
එන්සයිම සකස් කිරීම, ප්‍රතිබැක්ටීරීය ද්‍රව්‍ය ගැනීම අනිවාර්ය වේ, ආමාශ ආන්ත්රයික කොටසෙහි පේටන්ට් බලපත්රය පවත්වා ගැනීම සඳහා ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීම ද වැදගත් ය.
පිළිකා රෝගීන්, අවශ්‍ය නම්, රසායනික චිකිත්සාව හෝ විකිරණ ද කළ යුතුය.
පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයේ මුල් අවධියේදී, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයන් ගැන මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය:
- කම්පනයේ වර්ධනය රුධිර පීඩනය පහත වැටීමකි.
- ආසාදනය - උණ සහ උණ, ලියුකොසිටෝසිස්;
- ඇනස්ටොමෝසිස් අසමත් වීම - පෙරිටෝනිටිස් රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය කිරීම;
- අග්න්‍යාශයේ යාත්රා වලට හානි වීම, අස්ථි බිඳීම - රුධිරයේ හා මුත්රා වල ඇමයිලේස් මට්ටම ඉහළ යාම.
- පශ්චාත් ශල්‍ය අග්න්‍යාශයේ වර්ධනය, සැත්කම අග්න්‍යාශයේ දැවිල්ලට සම්බන්ධ නොවූයේ නම්, ඉන්ද්‍රිය ඉදිමීම හේතුවෙන් අග්න්‍යාශයේ නාලයට බාධා ඇති වේ.
අග්න්‍යාශයේ හිස පිළිකා රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ආයු කාලය දීර් to කර ගැනීමට අවස්ථාව ලබා දී ඇත. සැත්කම මුල් අවධියේදී සිදු කරන්නේ නම්, වෛද්‍යවරු සම්පූර්ණ සමනය කිරීමක් අපේක්ෂා කරති, පසුකාලීනව, මෙටාස්ටේස් ප්‍රකාශ කිරීම හැකි ය, නමුත් මෙය බොහෝ විට හා කලාතුරකින් මාරාන්තික ප්‍රති come ල ඇති නොකරයි. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් සඳහා, මෙහෙයුමේ ප්‍රති result ලය වෙනස් විය හැකිය - වාසිදායක ප්‍රති come ලයක් සමඟ, මෙම රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ සටන් සංවේදනයන් සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳ ගැටළු නැති වී යයි, අඩු සාර්ථක තත්වයන් සමඟ, අග්න්‍යාශයේ සායනය පවතිනු ඇත, අවයවවල වන්දි ක්‍රියාකාරිත්වය නොතකා.
අග්න්‍යාශයික සැත්කම් වලින් පසු සියලුම රෝගීන් ලියාපදිංචි කර ඇති අතර සෑම මාස හයකට වරක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ඇනස්ටොමෝස් වල ස්ටෙනෝසිස්, අග්න්‍යාශයේ ෆයිබ්‍රෝසිස් හේතුවෙන් දියවැඩියාව වර්ධනය වීම සහ ඔන්කොලොජිකල් ක්‍රියාවලීන් වැනි ප්‍රමාද වූ සංකූලතා ඇති බැවින් සියලු ව්‍යුහයන්ගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත්ය.
අග්න්‍යාශය වෙන් කිරීමෙන් පසු වේගවත් ප්‍රකෘතියක් ගැන මෙම ලිපියේ වීඩියෝවෙහි විස්තර කර ඇත.
