Hin ෂධය හිනාප්‍රිල්: භාවිතය සඳහා උපදෙස්

Pin
Send
Share
Send

අධි රුධිර පීඩනය හා නිදන්ගත හෘදයාබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර සඳහා රුසියාවේ සාදන ලද drug ෂධයකි. ක්‍රියාව පදනම් වී ඇත්තේ වාසෝඩිලේෂණය මත ය. ප්රතිකාර ආරම්භ වී සති 2-3 කට පසු ස්ථාවර සායනික බලපෑමක් වර්ධනය වේ.

ජාත්‍යන්තර ලාභ නොලබන නම

හිනප්‍රිල්. ලතින් නම චයිනප්‍රිලම් ය.

අධි රුධිර පීඩනය හා නිදන්ගත හෘදයාබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර සඳහා රුසියාවේ සාදන ලද drug ෂධයකි.

ATX

C09AA06

ආකෘති සහ සංයුතිය මුදා හරින්න

සක්‍රීය ද්‍රව්‍යයේ 5.10, 20 හෝ 40 mg මාත්‍රාවක් සහිත චිත්‍රපට ආලේපනයක ටැබ්ලට් ස්වරූපයෙන් ලබා ගත හැකිය. බිබිලි 1 කින් - ටැබ්ලට් 10 ක්. බිබිලි 3 පරිගණක කාඩ්බෝඩ් පෙට්ටියක අසුරා ඇත.

ටැබ්ලටයේ සංයුතියට එකම drug ෂධ නාමයක් සහිත ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍යයක් (සුදු කුඩු, ජලයේ ද්‍රාව්‍ය) සහ අතිරේක සංරචක ඇතුළත් වේ - බන්ධන මූලද්‍රව්‍ය, සායම්, en ණීකාරක යනාදිය.

C ෂධීය ක්‍රියාව

Drug ෂධයේ ක්‍රියාකාරිත්වය පදනම් වී ඇත්තේ ක්විනප්‍රිල් වල ඇති ගුණාංග මත වන අතර එය එක්සොපෙප්ටයිඩේස් වලක්වන අතර එමඟින් වැසොකොන්ස්ට්‍රිෂන් ඇති කරන ඔලිගොපෙප්ටයිඩ හෝමෝන සංශ්ලේෂණය අඩු කරයි.

මෙම බලපෑම හේතුවෙන්, පර්යන්ත යාත්රා ප්‍රසාරණය වන අතර, ඉෂ්මෙමියාවෙන් පසු මයෝකාඩියම් වෙත රුධිර සැපයුම වැඩි දියුණු වේ, වකුගඩු හා කිරීටක යාත්රා වල රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි වේ, ශාරීරික ආතතියට ප්‍රතිරෝධය වැඩි වේ, කශේරුකා ආතරයිටිස් සංඛ්‍යාව අඩු වේ, රුධිර පීඩනය හා ත්‍රොම්බොසිස් අවදානම අඩු වේ.

C ෂධවේදය

රුධිරයේ drug ෂධයේ උපරිම සාන්ද්‍රණය කරා ළඟා වීමේ වේගය මුඛ පරිපාලනයෙන් පැය 1 කට පසුවය. ගත් මාත්‍රාව අනුව ක්‍රියාව පවතිනු ඇත.

රුධිරයේ drug ෂධයේ උපරිම සාන්ද්‍රණය කරා ළඟා වීමේ වේගය මුඛ පරිපාලනයෙන් පැය 1 කට පසුවය.

ආමාශයෙන් අවශෝෂණය 60% ක් පමණ වන නමුත් එකවර අධික මේද ආහාර ගැනීමෙන් එය වඩාත් නරක අතට හැරිය හැකිය.

එය අක්මාව තුළ පරිවෘත්තීය සාදයි, ප්‍රධාන වශයෙන් ක්විනාප්‍රිලැට්, එය ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන සමඟ 90% කට වඩා බන්ධනය වේ.

එය වකුගඩු හා බඩවැල් හරහා බැහැර කරයි.

භාවිතය සඳහා දර්ශක

එය මොනොතෙරපි ප්‍රතිකාර සඳහා භාවිතා කරන අතර රෝග සඳහා ඒකාබද්ධ වේ:

  • ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (ප්‍රාථමික, පුනරුත්ථාපන, නිශ්චිත නොවන ද්විතියික);
  • හෘදයාබාධ (ඩයස්ටොලික්, හෘද වාහිනී, ඩයස්ටොලික් අක්‍රියතාව, ඩයස්ටොලික් දෘඩතාව, හෘද වාහිනී අසමත්වීම).

අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, පොටෑසියම්-අමතර ඩයියුරිටික්ස් සහ බීටා-බ්ලෝකර් සමඟ එකවර පරිපාලනය කළ හැකි අතර, හෘදයාබාධ ඇතිවීමත් සමඟ - හෘද රෝග බීටා-බ්ලෝකර් යනාදිය සමඟ.

ප්රතිවිරෝධතා

පහත දැක්වෙන අවස්ථා වලදී medicine ෂධය contraindicated:

  • ටැබ්ලටයේ ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍යයට හෝ අමතර කොටස් වලට අධි ප්‍රතික්‍රියා;
  • ගර්භණීභාවය සහ මවි කිරි දීම;
  • ළමුන් සහ නව යොවුන් දරුවන් (අවුරුදු 18 දක්වා);
  • ඇන්ජියෝඩීමා ඉතිහාසයේ පැවැත්ම;
  • දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති;
  • දුර්වල වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය;
  • ධමනි අධි රුධිර පීඩනය;
  • හයිපර්කලේමියාව
Drug ෂධය ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සඳහා දක්වනු ලැබේ.
හෘදයාබාධවලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හිනාප්‍රිල් නියම කරනු ලැබේ.
ගර්භණී සමයේදී හිනාප්‍රිල් භාවිතා කිරීම තහනම්ය.
මෙම drug ෂධය මවි කිරි දී contraindicated.
මෙම drug ෂධය වයස අවුරුදු 18 ට අඩු පුද්ගලයින් තුළ contraindicated.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති යනු .ෂධයේ ප්රතිවිරෝධයකි.
අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වූ විට ක්විනාප්‍රිල් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම අතහැර දැමීම වටී.

පත්වීම් ලබා ගත හැකි නමුත්, ප්‍රවේශමෙන් සහ වෛද්‍ය නිලධාරීන්ගේ නිරන්තර අධීක්ෂණය යටතේ:

  • මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුර;
  • කකුල් වල ධමනි සිහින් වීම;
  • මිට්රල් කපාට ස්ටෙනෝසිස්;
  • හයිපර්ට්‍රොෆික් වෙනස්කම් සහිත බාධාකාරී හෘද රෝග;
  • බද්ධ කළ වකුගඩු;
  • පියුරීන් පරිවෘත්තීය (රක්තවාතය);
  • ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිමය සම්බන්ධක පටක රෝග;
  • දියවැඩියා රෝගය;
  • mTOR සහ DPP-4 එන්සයිම නිෂේධක අවශ්‍යතාවය;
  • නිදන්ගත ස්වරූපයෙන් බ්රොන්කොපුල්මෝනරි පද්ධතියේ බාධාකාරී රෝග.

හෙපටයික් කෝමා වර්ධනය වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා දියුණු අක්මා රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා මෙම පෙති ගැනීමෙන් වැළකී සිටීම වඩා හොඳය.

Quinapril ගන්නේ කෙසේද?

ආහාරය නොසලකා වාචිකව ගන්න. ටැබ්ලටය හපන්නේ නැතිව ගිල දමා කුඩා ජල ප්‍රමාණයකින් සෝදා හරිනු ලැබේ.

අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, මොනොප්‍රින්ට් හැකි අතර අනෙකුත් නියෝජිතයන් සමඟ සංයුක්ත වේ.

මොනොතෙරපි ප්‍රතිකාරයේදී, එක් වරක් 10 mg මාත්‍රාවකින් ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරන අතර සායනික බලපෑම සාක්ෂාත් කර ගැනීම මත පදනම්ව ක්‍රමයෙන් 20 හෝ 40 mg දක්වා වැඩි වේ.

අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, මොනොප්‍රින්ට් හැකි අතර අනෙකුත් නියෝජිතයන් සමඟ සංයුක්ත වේ.

ඩයියුරිටික් සමඟ සංයෝජන චිකිත්සාවේදී, අපේක්ෂිත ප්‍රති result ලය ලබා ගන්නා තෙක් ඊළඟ දිනවල වැඩි වීමක් සමඟ දිනකට 5 mg සිට වරක් නියම කරනු ලැබේ, නමුත් නිර්දේශිත දෛනික මාත්‍රාවට වඩා වැඩි නොවේ.

මසකට වරක් පමණ මාත්රාව වැඩි කරන්න. දිනකට අවසර දී ඇති උපරිම the ෂධයේ මිලිග්‍රෑම් 80 ට වඩා වැඩි නොවේ.

හෘදයාබාධ ඇතිවීම සඳහා සංයෝජන ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, drug ෂධය දිනකට 5 mg 1-2 වතාවක් ආරම්භ කරන අතර, පසුව හොඳ ඉවසීමක් සතියකට 1 ට වඩා වැඩි නොවීම වැඩි වේ.

දුර්වල වූ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ, ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශන මට්ටම අනුව drug ෂධයේ මාත්‍රාව තෝරා ගනු ලැබේ - දර්ශකය වැඩි වන තරමට මාත්‍රාව වැඩි වේ. සායනය, රුධිර ගණනය කිරීම්වල ස්ථායිතාව සහ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් පමණක් සංඛ්‍යාව වැඩි කළ හැකිය.

දියවැඩියාව සමඟ

දියවැඩියා රෝගීන් තුළ, මෙම ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් drug ෂධය ගන්නා විට, හයිපොග්ලයිසමික් ​​drug ෂධයක් සහ ඉන්සියුලින් සඳහා සුදුසු මාත්‍රාවක් තෝරා ගැනීමෙන් නිරන්තර වෛද්‍ය අධීක්ෂණය අවශ්‍ය වේ.

Hinapril හි අතුරු ආබාධ

රක්තපාත, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතිය, ශ්වසන හා මුත්රා අවයව, ආහාර ජීර්ණ හා හෘද වාහිනී පද්ධති, සම වැනි අතුරු ආබාධ ඇති විය හැක. නියම කරන ලද නඩු 100 ක් සඳහා, මුදල් ආපසු ගැනීමේදී සිදුවන්නේ 6% ක් පමණි.

සමහර විට හුස්ම ගැනීම සහ දර්ශනය උල්ලං violation නය වීම, විභවතාවයේ අඩුවීමක්, පිටුපස හා පපුවේ වේදනාව යනාදිය ඇත.

හිනාප්‍රිල් ගන්නා අතරතුර පපුවේ වේදනාව ඇතිවිය හැක.
සමහර විට හිනාප්‍රිල් පිටුපස වේදනාව අවුස්සයි.
හිනාප්‍රිල් ශ්වසන අපහසුතාවයට හේතු විය හැක.
සමහර අවස්ථාවලදී, ation ෂධය දෘශ්‍යාබාධිත බවක් ඇති කළේය.
හිනාප්‍රිල් ඔක්කාරය හා වමනය ඇති කරයි.
අග්න්‍යාශය යනු හිනාප්‍රිල් වල අතුරු ආබාධයකි.
හිනාප්‍රිල් චිකිත්සාව රක්තහීනතාවයට හේතු විය හැක.

ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව

සමහර විට ඔක්කාරය, වමනය, අතීසාරය, අග්න්‍යාශය, රක්තපාත කෝමා, අක්මා නෙරෝසිස්, අන්ත්රයෙහි ඇන්ජියෝඩීමා වැනි පෙනුම.

රක්තපාත අවයව

රක්තහීනතාවය, ත්‍රොම්බොසයිටොපීනියා, නියුට්‍රොපීනියා, හයිපර්කලේමියාව, ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීම.

මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය

නිතර හිසරදය සහ කරකැවිල්ල. සමහර විට පාරේස්ටේෂියාව, මානසික අවපීඩනය සහ නින්ද නොයාම ඇති වේ.

මුත්රා පද්ධතියෙන්

උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම, මුත්රා ආසාදන.

සමේ පැත්තෙන්

අතුරු ආබාධ පෙන්මිගස්, තට්ටය, දහඩිය වැඩි වීම, ඡායාරූප සංවේදීතාව සහ සමේ රෝග මගින් පෙන්නුම් කෙරේ.

හෘද වාහිනී පද්ධතියෙන්

අධි රුධිර පීඩනය, ක්ලාන්තය, හෘද රිද්මයේ කැළඹීම්, ආ roke ාතය, රුධිර නාල වල බිත්ති ලිහිල් කිරීම.

සමහර අවස්ථාවලදී, taking ෂධ ගැනීම මානසික අවපීඩනයට හේතු වේ.
හිනාප්‍රිල් නින්ද නොයාම අවුස්සයි.
සමේ පැත්තෙන්, තට්ටය හරහා අතුරු ආබාධ ප්‍රකාශ කළ හැකිය.
බෙහෙත් ගැනීමේ පසුබිමට එරෙහිව, දහඩිය වැඩි වීමෙන් රෝගියා කලබල විය හැකිය.
හිනාප්‍රිල් මත ආසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇතිවිය හැකිය.
හිනප්‍රිල් හෘද රිද්මයට බාධා ඇති කරයි.
Drug ෂධයේ අතුරු ආබාධ අතර නිතර නිතර කරකැවිල්ල සහ හිසරදය ඇති වේ.

අසාත්මිකතා

ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය සහ ක්වින්කේගේ ශෝථය ඇතිවිය හැක.

යාන්ත්‍රණ පාලනය කිරීමේ හැකියාව කෙරෙහි බලපෑම

රිය පැදවීමේදී හා වැඩ කිරීමේදී ප්‍රවේශම් වීම අවශ්‍ය වන අතර ඉහළ අවධානයක් අවශ්‍ය වේ. මන්දයත් අතුරු ආබාධ අතර - රුධිර පීඩනය හා කරකැවිල්ලෙහි තියුණු අඩුවීමක්.

විශේෂ උපදෙස්

ශරීර උෂ්ණත්වය හෝ ටොන්සිලයිටිස් වැඩි වීමත් සමඟ නියුට්‍රොපීනියාව බැහැර කිරීම සඳහා රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කළ යුතුය.

දන්ත ඇතුළු ශල්‍යකර්ම සිදු කිරීමට පෙර, කලින් විස්තර කළ අරමුදල් පත් කිරීම පිළිබඳව වෛද්‍යවරයාට අනතුරු ඇඟවිය යුතුය.

මහලු වියේදී භාවිතා කරන්න

ශරීරයෙන් ඉවත් කිරීමේ වේගය අඩු වීම නිසා මහලු වියේදී පූර්වාරක්ෂාව නියම කරනු ලැබේ.

දරුවන්ට පැවරීම

අවුරුදු 18 දක්වා අදාළ නොවේ.

පරෙස්සමින් හිනාප්‍රිල් ශරීරයෙන් බැහැර කිරීමේ වේගය අඩු වීම නිසා මහලු වියේදී නියම කරනු ලැබේ.

ගර්භණී සමයේදී සහ මවි කිරි කාලය තුළ භාවිතා කරන්න

ගර්භණී කාලය තුළ සහ දරුවෙකුට මව්කිරි දෙන විට ACE inhibitors භාවිතා කිරීම සපුරා තහනම්ය. සංවර්ධනය කඩාකප්පල් කිරීමට සහ කලලරූපී මරණයට හේතු වීමේ හැකියාව එයට ඇත. මව්කිරි දීමේදී එය කිරි තුළට ඇතුළු වී දරුවා තුළ අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා ඇති කළ හැකිය.

ක්විනාප්‍රිල් අධික මාත්‍රාව

උපරිම මාත්‍රාවට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ගැනීමෙන් පසු, දෘශ්‍යාබාධිතභාවය, දැඩි අධි රුධිර පීඩනය හා කරකැවිල්ල ඇතිවිය හැක. රෝග ලක්ෂණ මත පදනම්ව මෙම නඩුවේ ප්රතිකාරය නියම කරනු ලැබේ.

වෙනත් .ෂධ සමඟ අන්තර් ක්රියා කිරීම

ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ආචරණය වැඩි දියුණු කරන්න: මත්ද්‍රව්‍ය විශ්ලේෂණ, රන් සැකසුම්, නිර්වින්දනය, ඩයියුරිටික්, ඒසීඊ නිෂේධක.

සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්, එස්ටජන්, ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන .ෂධවල බලපෑම අඩු කරයි.

ටෙට්‍රාසයික්ලයින් අවශෝෂණය අඩු කරයි.

ලිතියම් සූදානම සමඟ එකවර භාවිතා කිරීමේදී, ලිතියම් මත්පැන් පානය කළ හැකිය.

ඉන්සියුලින් සහ හයිපොග්ලිසිමික් .ෂධවල ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරයි.

හිනාප්‍රිල් ටෙට්‍රාසයික්ලයින් අවශෝෂණය අඩු කරයි.

ඇලිස්කිරින්, ප්‍රතිශක්ති upp ෂධ, එම්ටීඕආර් හෝ ඩීපීපී -4 එන්සයිම නිෂේධක මෙන්ම අස්ථි ඇටමිදුළු ක්‍රියාකාරිත්වය වළක්වන drugs ෂධ සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීම රෙකමදාරු කරනු නොලැබේ.

මත්පැන් අනුකූලතාව

ඇල්කොහොල් අධි රුධිර පීඩනය වැඩි කරයි, එබැවින් අනුකූල භාවිතය contraindicated.

ප්‍රතිසම

ඒ හා සමානව, පටල ආලේපිත ටැබ්ලට් ක්‍රියා කරන අතර සංයුතියේ එකම ක්‍රියාකාරී සං have ටකය ඇත:

  1. Accupro - 5.10, 20 හෝ 40 mg (ජර්මනිය).
  2. අක්කුසිඩ් - 10 හෝ 20 mg (ජර්මනිය). ඒකාබද්ධ .ෂධය. දෙවන ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍යයක් ඇත - හයිඩ්‍රොක්ලෝරෝතියසයිඩ්.
  3. හිනාප්‍රිල් සී 3 - 5.10, 20 හෝ 40 මිලිග්‍රෑම් (රුසියාව).
  4. ක්විනාෆාර් - 10 mg (හංගේරියාව).

C ෂධ කාණ්ඩයට සමාන ටැබ්ලට්:

  1. ඇම්ප්රිලන් - 1.25; 2.5; 5 සහ 10 mg (ස්ලොවේනියාව).
  2. Vasolapril - 10 හෝ 20 mg (තුර්කිය).
  3. Diropress - 5, 10 හෝ 20 mg (ස්ලොවේනියාව).
  4. කැප්ටොප්‍රිල් - 25 හෝ 50 mg (රුසියාව, ඉන්දියාව).
  5. මොනොප්‍රිල් - 20 mg (පෝලන්තය).
  6. පෙරිනෙවා - 4 හෝ 8 mg (රුසියාව / ස්ලොවේනියාව).

ඇනලොග් විවිධ මිල කාණ්ඩවලට අයත් විය හැකිය.

Pharma ෂධ නිවාඩු කොන්දේසි

බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් තොරව මට මිලදී ගත හැකිද?

එය නිකුත් කරනු ලබන්නේ සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා විසින් බෙහෙත් වට්ටෝරුව මත පමණි.

හිනාප්‍රිල් මිල

සාමාන්‍ය මිල කාණ්ඩය.

මාත්‍රාව අනුව මිල පරාසය පැකේජයකට රුබල් 200 සිට 250 දක්වා වේ.

.ෂධ සඳහා ගබඩා කොන්දේසි

ළමයින්ට සහ සුරතල් සතුන් වෙත ළඟා විය නොහැකි අඳුරු ස්ථානයක කාමර උෂ්ණත්වයේ (+ 25ºC ට ​​වඩා වැඩි) ගබඩා කිරීම.

කල් ඉකුත් වීමේ දිනය

නිකුත් කළ දින සිට වසර 3 ක් සහ කල් ඉකුත් වූ දිනට පසු රාක්කයේ ආයු කාලය බැහැර කළ යුතුය.

නිෂ්පාදකයා

එය රුසියාවේ නිපදවා ඇත්තේ ZAO සෙවර්නායා ස්වෙස්ඩා නම් company ෂධ සමාගමෙනි.

හිනප්‍රිල් සමාලෝචන

වෛද්‍යවරු

ඉරීනා, පවුලේ වෛද්‍යවරිය, ට්වර්

ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇති රෝගීන්ට ඇනමෙනිස් සහ ගැඹුරු පරීක්ෂාවකින් පසුව මම නිර්දේශ කරමි. මම බොහෝ විට ඇඟවීම් අනුව ඩයියුරිටික් සමඟ සංයුක්ත වේ. Drug ෂධය is ලදායී වන නමුත් භයානක අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි බැවින් ඔබ සෑම පුද්ගලයෙකුටම contraindications ඇති බව නිතරම සොයා බැලිය යුතුය.

සර්ජි, හෘද රෝග විශේෂ, ඇස්ට්‍රාකාන්

හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී එවැනි drug ෂධයක් ඉක්මන් සහනයක් ලබා දෙන නමුත් පත්වීමට පෙර ඔබ සැමවිටම පරීක්ෂණයක් පවත්වා වෛද්‍ය ඉතිහාසය අධ්‍යයනය කළ යුතුය.

රෝගීන්

52 හැවිරිදි ඇනා, වොල්ගොග්‍රෑඩ්

අධි රුධිර පීඩනය සඳහා ආධාරක මෙවලමක් ලෙස මගේ වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරන ලද පෙති මම ගන්නෙමි. අතුරු ආබාධ අතුරින්, ප්‍රතිකාරයේ ආරම්භයේදීම මට සුළු නිදිබර ගතියක් පමණක් සටහන් කළ හැකිය.

සොෆියා, 39 හැවිරිදි, වොලොග්ඩා

වැඩි කලකට පෙර පීඩන ගැටළු ආරම්භ විය. මම චිකිත්සකවරයා වෙත ගිය අතර එහිදී, පරීක්ෂණයෙන් පසුව මෙම පෙති නියම කරන ලදී. දැඩි නොසන්සුන්තාවන් හැරුණු විට දැන් පීඩනය සෑම විටම පාහේ සාමාන්‍ය දෙයක් වන අතර අප්‍රසන්න බාහිර බලපෑම් දක්නට නොලැබේ.

Pin
Send
Share
Send

ජනප්රිය කාණ්ඩ