දියවැඩියා රෝගයේ බොහෝ වකුගඩු සංකූලතා සඳහා පොදු නම දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වේ. මෙම පදය මඟින් වකුගඩු වල පෙරීමේ මූලද්‍රව්‍යවල (ග්ලෝමෙරුලි සහ ටියුබල්) දියවැඩියා තුවාල මෙන්ම ඒවා පෝෂණය කරන යාත්රා විස්තර කරයි.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති භයානක වන්නේ එය වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ අවසාන (පර්යන්ත) අවධියට හේතු විය හැකි බැවිනි. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියාට ඩයලිසිස් හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීම සිදු කළ යුතුය.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති යනු රෝගීන්ගේ මුල් මරණ හා ආබාධ සඳහා පොදු හේතුවකි. දියවැඩියාව වකුගඩු ආබාධ සඳහා ඇති එකම හේතුව නොවේ. නමුත් දියවැඩියා රෝගයට ගොදුරු වූවන් හා බද්ධ කිරීම සඳහා ආධාර දෙන වකුගඩුවක් සඳහා පෙනී සිටින අය අතර වඩාත් දියවැඩියා රෝගියෙකි. මෙයට එක් හේතුවක් වන්නේ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇතිවීමේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමකි.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වර්ධනය සඳහා හේතු:
- රෝගියාගේ අධික රුධිර සීනි;
- රුධිරයේ දුර්වල කොලෙස්ටරෝල් සහ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ;
- අධි රුධිර පීඩනය (අධි රුධිර පීඩනය සඳහා අපගේ "සහෝදරිය" අඩවිය කියවන්න);
- රක්තහීනතාවය, සාපේක්ෂව “මෘදු” (රුධිරයේ හිමොග්ලොබින් <ලීටරයට 13.0 g);
- දුම් පානය (!).
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝග ලක්ෂණ
දියවැඩියාව රෝගියා තුළ කිසිදු අප්රසන්න සංවේදනයන් ඇති නොකර වසර 20 ක් දක්වා ඉතා දිගු කාලයක් වකුගඩු වලට විනාශකාරී බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම දැනටමත් වර්ධනය වී ඇති විට දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝග ලක්ෂණ ඇතිවේ. රෝගියාට වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ සලකුණු තිබේ නම්, මෙයින් අදහස් කරන්නේ පරිවෘත්තීය අපද්‍රව්‍ය රුධිරයේ එකතු වන බවයි. බලපෑමට ලක් වූ වකුගඩු වලට ඒවායේ පෙරීම සමඟ කටයුතු කළ නොහැකි බැවිනි.
අදියර දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති. පරීක්ෂණ සහ රෝග නිර්ණය
වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා දියවැඩියා රෝගීන් සියල්ලම පාහේ වාර්ෂිකව පරීක්ෂා කළ යුතුය. දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වර්ධනය වන්නේ නම්, මුල් අවධියේදී එය හඳුනා ගැනීම ඉතා වැදගත් වන අතර රෝගියාට තවමත් රෝග ලක්ෂණ දැනෙන්නේ නැත. දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති සඳහා කලින් ප්රතිකාරය ආරම්භ වන විට, සාර්ථකත්වයට වැඩි අවස්ථාවක්, එනම්, රෝගියාට ඩයලිසිස් හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීමකින් තොරව ජීවත් වීමට හැකි වනු ඇත.
වර්ෂ 2000 දී රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය විසින් දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝගය වර්ගීකරණය කිරීම අනුමත කරන ලදී. එයට පහත සඳහන් සූත්‍ර ඇතුළත් විය:
- අදියර මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා;
- සංරක්‍ෂිත නයිට්‍රජන්-බැහැර කරන වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සහිත අදියර ප්‍රෝටීනියුරියා;
- නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ අවධිය (ඩයලිසිස් හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීම සමඟ ප්රතිකාර කිරීම).
පසුව, විශේෂ experts යන් දියවැඩියාවේ වකුගඩු සංකූලතා පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක විදේශීය වර්ගීකරණයක් භාවිතා කිරීමට පටන් ගත්හ. එහි, දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වල අදියර 3 ක් නොව අදියර 5 ක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. වැඩි විස්තර සඳහා නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයේ අවධීන් බලන්න. විශේෂිත රෝගියෙකුගේ දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති අවධිය ඔහුගේ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය මත රඳා පවතී (එය තීරණය කරන්නේ කෙසේද යන්න විස්තරාත්මකව විස්තර කෙරේ). වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය කෙතරම් හොඳින් ආරක්ෂා වී ඇත්දැයි පෙන්වන වැදගත්ම දර්ශකය මෙයයි.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අවධියේදී, වකුගඩු හානිය දියවැඩියාවෙන් හෝ වෙනත් හේතූන් නිසා සිදුවන්නේද යන්න වෛද්යවරයා තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය. අනෙකුත් වකුගඩු රෝග සමඟ දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝග විනිශ්චය කළ යුතුය:
- නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රිටිස් (වකුගඩු වල බෝවන දැවිල්ල);
- වකුගඩු ක්ෂය රෝගය;
- උග්‍ර හා නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝන්ෆ්‍රයිටිස්.
නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් වල සං: ා:
- මත්පැන් වල ලක්ෂණ (දුර්වලතාවය, පිපාසය, ඔක්කාරය, වමනය, හිසරදය);
- බලපෑමට ලක් වූ වකුගඩු පැත්තේ පහළ පිටුපස සහ උදරයේ වේදනාව;
- රුධිර පීඩනය වැඩි වීම;
- ⅓ රෝගීන් තුළ - වේගවත්, වේදනාකාරී මුත්රා කිරීම;
- පරීක්ෂණ මගින් සුදු රුධිරාණු හා බැක්ටීරියා මුත්රා වල පවතින බව පෙන්නුම් කරයි;
- වකුගඩු වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහිත ලාක්ෂණික පින්තූරය.
වකුගඩු ක්ෂය රෝගයේ ලක්ෂණ:
- මුත්රා වල - ලියුකෝසයිට් සහ මයිකොබැක්ටීරියම් ක්ෂය රෝගය;
- මල බද්ධය (ප්‍රතිවිරුද්ධ මාධ්‍යයක අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සහිත වකුගඩු වල එක්ස් කිරණ) - ලාක්ෂණික චිත්‍රයකි.
දියවැඩියාවේ වකුගඩු සංකූලතා සඳහා ආහාර ගැනීම
දියවැඩියා වකුගඩු ආබාධ ඇති බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ලුණු ප්‍රමාණය සීමා කිරීම රුධිර පීඩනය අඩු කිරීමට, ඉදිමීම අඩු කිරීමට සහ දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වල ප්‍රගතිය මන්දගාමී කිරීමට උපකාරී වේ. ඔබේ රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය නම් දිනකට ලුණු ග්‍රෑම් 5-6 කට වඩා නොඉක්මවන්න. ඔබට දැනටමත් අධි රුධිර පීඩනය තිබේ නම්, ඔබේ ලුණු ප්‍රමාණය දිනකට ග්‍රෑම් 2-3 දක්වා සීමා කරන්න.
දැන් වැදගත්ම දේ. නිල වෛද්‍ය විද්‍යාව දියවැඩියාව සඳහා “සමබර” ආහාරයක් නිර්දේශ කරන අතර දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති සඳහා අඩු ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණයක් නිර්දේශ කරයි. ඔබේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම to ලදායී ලෙස අඩු කිරීම සඳහා අඩු කාබෝහයිඩ්‍රේට් ආහාරයක් භාවිතා කිරීම ගැන සලකා බැලීමට අපි යෝජනා කරමු. මෙය 40-60 ml / min / 1.73 m2 ට වැඩි ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතයකින් කළ හැකිය. “දියවැඩියාව ඇති වකුගඩු සඳහා ආහාර ගැනීම” යන ලිපියේ මෙම වැදගත් මාතෘකාව විස්තරාත්මකව විස්තර කෙරේ.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති ප්රතිකාර
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්රධාන ක්රමය වන්නේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු කිරීම සහ සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයින් සඳහා එය සාමාන්යයට ආසන්නව පවත්වා ගැනීමයි. ඉහළ, ඔබ අඩු කාබ් ආහාර වේලක් සමඟ මෙය කරන්නේ කෙසේදැයි ඉගෙන ගත්තා. රෝගියාගේ රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම කාලානුරූපව ඉහළ නංවා ඇත්නම් හෝ සෑම විටම ඉහළ සිට හයිපොග්ලිසිමියා දක්වා පරාසයක පවතී නම්, අනෙක් සියලුම ක්‍රියාකාරකම් වලින් ප්‍රයෝජනයක් නොලැබේ.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති ප්රතිකාර සඳහා for ෂධ
ධමනි අධි රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම සඳහා මෙන්ම වකුගඩු වල අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම සඳහා දියවැඩියාව බොහෝ විට නියම කරනු ලබන drugs ෂධ වේ - ACE inhibitors. මෙම drugs ෂධ රුධිර පීඩනය අඩු කරනවා පමණක් නොව, වකුගඩු සහ හෘදය ආරක්ෂා කරයි. ඒවායේ භාවිතය පර්යන්ත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ අවදානම අඩු කරයි. බොහෝ විට, දිගුකාලීනව ක්‍රියා කරන ACE නිෂේධක කැප්ටොප්‍රිල් වලට වඩා හොඳින් ක්‍රියා කරයි, එය දිනකට 3-4 වතාවක් ගත යුතුය.
ACE නිෂේධක සමූහයෙන් taking ෂධයක් ලබා ගැනීමේ ප්‍රති a ලයක් ලෙස රෝගියෙකුට වියළි කැස්සක් ඇති වුවහොත්, medicine ෂධය ප්‍රතිස්ථාපනය කරනු ලබන්නේ ඇන්ජියෝටෙන්සින්- II ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කිරීමෙනි. මෙම කාණ්ඩයේ ugs ෂධ ACE inhibitors වලට වඩා මිල අධික වන නමුත් අතුරු ආබාධ ඇතිවීමට ඇති ඉඩකඩ අඩුය. ඔවුන් එකම .ලදායීතාවයකින් වකුගඩු සහ හදවත ආරක්ෂා කරයි.
දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ ඉලක්කගත රුධිර පීඩන මට්ටම 130/80 සහ ඊට අඩු ය. සාමාන්‍යයෙන්, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ට එය සාක්ෂාත් කරගත හැක්කේ .ෂධ සංයෝගයක් භාවිතා කිරීමෙන් පමණි. එය ACE නිෂේධනයක් සහ වෙනත් කණ්ඩායම්වල “පීඩනයෙන්” drugs ෂධ වලින් සමන්විත විය හැකිය: ඩයියුරිටික්, බීටා-බ්ලෝකර්, කැල්සියම් ප්‍රතිවිරෝධක. ACE inhibitors සහ angiotensin receptor blockers එකට නිර්දේශ නොකරයි. දියවැඩියාව සඳහා නිර්දේශිත අධි රුධිර පීඩනය සඳහා වන ඒකාබද්ධ medicines ෂධ ගැන ඔබට මෙතැනින් කියවිය හැකිය. නියම කළ යුතු ටැබ්ලට් පරිගණකය අවසාන තීරණය ගනු ලබන්නේ වෛද්යවරයා විසිනි.
වකුගඩු ආබාධ දියවැඩියා ප්‍රතිකාරයට බලපාන ආකාරය
රෝගියකුට දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝගය වැලඳී ඇත්නම්, දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කිරීමේ ක්‍රම සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ. බොහෝ drugs ෂධ අවලංගු කිරීමට හෝ ඒවායේ මාත්‍රාව අඩු කිරීමට අවශ්‍ය නිසා. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වුවහොත් ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව අඩු කළ යුතුය. මන්ද දුර්වල වකුගඩු එය වඩා සෙමින් බැහැර කරයි.
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා මෙට්ෆෝමින් (siofor, glucophage) සඳහා ජනප්රිය medicine ෂධය භාවිතා කළ හැක්කේ 60 ml / min / 1.73 m2 ට වැඩි ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතයකට පමණි. රෝගියාගේ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වුවහොත් ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස් අවදානම ඉතා භයානක සංකූලතාවකි. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී මෙට්ෆෝමින් අවලංගු වේ.
රෝගියාගේ විශ්ලේෂණයන් රක්තහීනතාවය පෙන්නුම් කළේ නම්, එයට ප්රතිකාර කළ යුතු අතර, මෙය දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වර්ධනය මන්දගාමී වනු ඇත. රෝගියාට එරිත්රොපොයිසිස් උත්තේජනය කරන drugs ෂධ නියම කරනු ලැබේ, එනම්, ඇට මිදුළු වල රතු රුධිර සෛල නිපදවීම. මෙය වකුගඩු අකර්මන්‍ය වීමේ අවදානම අඩු කරනවා පමණක් නොව, පොදුවේ ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවයද වැඩි දියුණු කරයි. දියවැඩියා රෝගියා තවමත් ඩයලිසිස් කර නොමැති නම්, යකඩ අතිරේක ද නියම කළ හැකිය.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම ප්‍රයෝජනවත් නොවන්නේ නම්, වකුගඩු අකර්මන්‍ය වීම වර්ධනය වේ. මෙම තත්වය තුළ, රෝගියාට ඩයලිසිස් කිරීමට සිදු වන අතර, හැකි නම්, වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් කරන්න. වකුගඩු බද්ධ කිරීම පිළිබඳ වෙනම ලිපියක් අප සතුව ඇති අතර, අපි රක්තපාත හා පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් පිළිබඳව කෙටියෙන් සාකච්ඡා කරමු.
රක්තපාත හා පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස්
රක්තපාත ක්‍රියාවලිය අතරතුර, රෝගියාගේ ධමනි තුළට කැතීටරයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. එය වකුගඩු වෙනුවට රුධිරය පිරිසිදු කරන බාහිර පෙරහන් උපාංගයකට සම්බන්ධ කර ඇත. පිරිසිදු කිරීමෙන් පසු, රුධිරය රෝගියාගේ රුධිර ප්‍රවාහයට යවනු ලැබේ. රක්තපාත රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ රෝහල් පසුබිමක පමණි. එය රුධිර පීඩනය හෝ ආසාදනය අඩුවීමට හේතු විය හැක.
පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් යනු නළය ධමනි තුළට ඇතුළු නොකොට උදර කුහරය තුළට ඇතුළු වීමයි. එවිට බිංදු ක්රමය මඟින් විශාල ද්‍රව ප්‍රමාණයක් එයට පෝෂණය වේ. මෙය අපද්‍රව්‍ය ඇද ගන්නා විශේෂ තරලයකි. කුහරයෙන් තරලය බැස යන බැවින් ඒවා ඉවත් කරනු ලැබේ. පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් සෑම දිනකම සිදු කළ යුතුය. නළය උදර කුහරයට ඇතුළු වන ස්ථානවල එය ආසාදන අවදානමක් දරයි.
දියවැඩියා රෝගයේ දී, තරල රඳවා තබා ගැනීම, නයිට්‍රජන් වල බාධා සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවය වැඩි ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතයකින් වර්ධනය වේ. මෙයින් අදහස් කරන්නේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් වෙනත් වකුගඩු ව්‍යාධි ඇති රෝගීන්ට වඩා කලින් ඩයලිසිස් වෙත මාරු කළ යුතු බවයි. ඩයලිසිස් ක්රමය තෝරා ගැනීම වෛද්‍යවරයාගේ මනාපයන් මත රඳා පවතී, නමුත් රෝගීන් සඳහා එතරම් වෙනසක් නොමැත.
දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා වකුගඩු ආදේශන ප්රතිකාර (ඩයලිසිස් හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීම) ආරම්භ කළ යුත්තේ කවදාද:
- වකුගඩු ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය <15 ml / min / 1.73 m2;
- ගතානුගතික ප්රතිකාර ක්‍රම මගින් අඩු කළ නොහැකි රුධිරයේ ඇති පොටෑසියම් මට්ටම (> 6.5 mmol / L);
- පු pul ් ary ුසීය ශෝථය ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති ශරීරයේ දැඩි තරල රඳවා තබා ගැනීම;
- ප්‍රෝටීන්-ශක්ති මන්දපෝෂණයේ පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ.
ඩයලිසිස් සමඟ ප්රතිකාර ලබන දියවැඩියා රෝගීන්ගේ රුධිර පරීක්ෂණ සඳහා ඉලක්ක:
- ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් - 8% ට වඩා අඩු;
- රුධිර හිමොග්ලොබින් - 110-120 g / l;
- පැරතිරොයිඩ් හෝමෝනය - 150-300 pg / ml;
- පොස්පරස් - 1.13-1.78 mmol / L;
- මුළු කැල්සියම් - 2.10-2.37 mmol / l;
- නිෂ්පාදිතය Ca × P = 4.44 mmol2 / l2 ට වඩා අඩුය.
දියවැඩියා ඩයලිසිස් රෝගීන් තුළ වකුගඩු රක්තහීනතාවය හටගන්නේ නම්, එරිත්රොපොයිසිස් උත්තේජක නියම කරනු ලැබේ (එපෝටීන් ඇල්ෆා, එපොයෙටින් බීටා, මෙතොක්සිපොලියෙතිලීන් ග්ලයිකෝල් එපොයිටින් බීටා, එපොයෙටින් ඔමේගා, ඩාර්බොපොයිටින් ඇල්ෆා) මෙන්ම යකඩ පෙති හෝ එන්නත්. 140/90 mm Hg ට අඩු රුධිර පීඩනය පවත්වා ගැනීමට ඔවුහු උත්සාහ කරති. ආර්ට්., ඒසීඊ නිෂේධක සහ ඇන්ජියෝටෙන්සින්- II ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන්නන් අධි රුධිර පීඩනයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා තෝරා ගැනීමේ drugs ෂධ ලෙස පවතී. “පළමු වර්ගයේ අධි රුධිර පීඩනය සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව” යන ලිපිය වඩාත් විස්තරාත්මකව කියවන්න.
වකුගඩු බද්ධ කිරීම සඳහා සූදානම් වීමේ තාවකාලික පියවරක් ලෙස පමණක් රක්තපාත හෝ පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් සැලකිය යුතුය. බද්ධ කිරීමේ කාලය සඳහා වකුගඩු බද්ධ කිරීමෙන් පසු රෝගියා වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වේ. දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති ස්ථායී වේ, රෝගියාගේ පැවැත්ම වැඩි වේ.
දියවැඩියාව සඳහා වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් සැලසුම් කිරීමේදී, ශල්‍යකර්මයේදී හෝ පසුව රෝගියාට හෘද වාහිනී අනතුරක් (හෘදයාබාධ හෝ ආ roke ාතය) ඇතිවීමට ඇති ඉඩකඩ තක්සේරු කිරීමට වෛද්‍යවරු උත්සාහ කරති. මේ සඳහා රෝගියා විවිධ පරීක්ෂණවලට භාජනය වේ.
බොහෝ විට මෙම පරීක්ෂණවල ප්‍රති results ලවලින් පෙනී යන්නේ හදවත සහ / හෝ මොළය පෝෂණය කරන යාත්රා ධමනි සිහින් වීම නිසා බලපෑමට ලක්වන බවයි. වැඩි විස්තර සඳහා “වකුගඩු ධමනි ස්ටෙනෝසිස්” ලිපිය බලන්න. මෙම අවස්ථාවේ දී, වකුගඩු බද්ධ කිරීමට පෙර, මෙම යාත්රා වල පේටන්ට් බලපත්‍රය ශල්යකර්මයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
