දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස්

Ketoacidosis යනු දියවැඩියාවේ උග්‍ර සංකූලතාවකි. ඔවුන්ගේ රෝග පාලනය කිරීමට පුහුණුව නොලබන රෝගීන් තුළ එය වර්ධනය වේ. ලිපිය කියවීමෙන් පසු, ළමුන් හා වැඩිහිටියන් තුළ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳව ඔබට අවශ්‍ය සියල්ල ඔබ ඉගෙන ගනු ඇත. Diabet-Med.Com වෙබ් අඩවිය අඩු කාබෝහයිඩ්‍රේට් ආහාරයක් ප්‍රවර්ධනය කරයි - පළමු වර්ගයේ සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව පාලනය කිරීමට way ලදායී ක්‍රමයකි. මෙම ආහාරය අනුගමනය කරන දියවැඩියා රෝගීන් තුළ, පරීක්ෂණ තීරු බොහෝ විට මුත්රා හා රුධිරයේ කීටෝන (ඇසිටෝන්) පවතින බව පෙන්නුම් කරයි. මෙය හානිකර නොවන අතර රුධිරයේ සීනි සාමාන්‍යය වන විට කිසිවක් කළ යුතු නොවේ. මුත්රා වල ඇසිටෝන් තවමත් කීටොඇසයිඩෝසිස් නොවේ! කලබල වීමට අවශ්‍ය නැත ඔහුට බිය වන්න. පහත විස්තර කියවන්න.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස්: ළමුන් හා වැඩිහිටියන් තුළ රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

ඉන්සියුලින් iency නතාවයේ දී සෛලවලට ග්ලූකෝස් බලශක්ති ප්‍රභවයක් ලෙස භාවිතා කළ නොහැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශරීරය එහි මේද සංචිත සමඟ ආහාර වෙත මාරු වේ. මේදය බිඳී ගිය විට කීටෝන සිරුරු (කීටෝන) සක්‍රියව නිපදවනු ලැබේ. කීටෝන විශාල ප්‍රමාණයක් රුධිරයේ සංසරණය වන විට, වකුගඩු ශරීරයෙන් ඉවත් කිරීමට කාලය නොමැති අතර රුධිරයේ ආම්ලිකතාවය වැඩිවේ. මෙය රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි - මුඛයෙන් ඇසිටෝන් වල දුර්වලතාවය, ඔක්කාරය, වමනය, පිපාසය සහ සුවඳ. හදිසි පියවර නොගත හොත් දියවැඩියා රෝගියා කෝමා තත්වයට පත්වී මිය යා හැකිය. කීටෝඇසයිඩෝසිස් තත්වයට ගෙන නොයන ආකාරය සාක්ෂරතා රෝගීන් දනී. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔබ නිතිපතා ශරීරයේ තරල සංචිත පුරවා ඉන්සියුලින් එන්නත් කළ යුතුය. නිවසේදී සහ රෝහලේදී දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කෙසේද යන්න පහත විස්තරාත්මකව විස්තර කෙරේ. පළමුවෙන්ම, මුත්රා වල ඇසිටෝන් පැමිණෙන්නේ කොහෙන්ද සහ එයට කුමන ප්රතිකාර අවශ්යද යන්න ඔබ සොයා ගත යුතුය.

මුත්රා වල දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් සහ ඇසිටෝන් අතර වෙනස කුමක්ද?

රුසියානු භාෂාව කතා කරන රටවල, විශේෂයෙන් ළමයින් සඳහා, මුත්රා වල ඇසිටෝන් භයානක යැයි සිතීමට මිනිසුන් පුරුදු වී සිටිති. ඇත්ත වශයෙන්ම, ඇසිටෝන් යනු වියළි පිරිසිදු කරන්නන්ගේ දූෂක විසුරුවා හැරීමට භාවිතා කරන අපිරිසිදු සුවඳකි. ඔවුන්ගේ නිවැරදි මනසෙහි සිටින කිසිවෙකුට එය ඇතුළට ගැනීමට අවශ්‍ය නොවනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඇසිටෝන් යනු මිනිස් සිරුරේ සොයාගත හැකි කීටෝන් සිරුරු වර්ග වලින් එකකි. කාබෝහයිඩ්‍රේට් (ග්ලයිකොජන්) ගබඩාව ක්ෂය වී ශරීරය මේද සංචිත සමඟ ආහාර වෙත මාරු වුවහොත් රුධිරයේ හා මුත්රා වල සාන්ද්‍රණය වැඩි වේ. මෙය බොහෝ විට සිදුවන්නේ ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලී සිහින් සිරුරේ සිටින දරුවන් තුළ මෙන්ම අඩු කාබෝහයිඩ්‍රේට් ආහාරයක් අනුගමනය කරන දියවැඩියා රෝගීන් තුළය.

විජලනය නොවන තෙක් මුත්රා වල ඇසිටෝන් භයානක නොවේ. කීටෝන සඳහා පරීක්ෂණ තීරු මුත්රා වල ඇසිටෝන් පවතින බව පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, මෙය දියවැඩියා රෝගියෙකුගේ අඩු කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාරයක් අවලංගු කිරීම සඳහා ඇඟවීමක් නොවේ. වැඩිහිටියෙකු හෝ දියවැඩියා දරුවෙකු දිගටම ආහාර වේලක් අනුගමනය කළ යුතු අතර ප්‍රමාණවත් තරල පානය කිරීමට සැලකිලිමත් විය යුතුය. ඉන්සියුලින් සහ සිරින්ජ දුරින් සඟවන්න එපා. අඩු කාබෝහයිඩ්‍රේට් ආහාරයකට මාරුවීම බොහෝ දියවැඩියා රෝගීන්ට ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීමකින් තොරව ඔවුන්ගේ රෝග පාලනය කිරීමට ඉඩ සලසයි. කෙසේ වෙතත්, දහයක් කිසිදු සහතිකයක් ලබා දිය නොහැක. බොහෝ විට, කාලයත් සමඟ, ඔබ තවමත් කුඩා මාත්රා වලින් ඉන්සියුලින් එන්නත් කළ යුතුය. රුධිරයේ සීනි සාමාන්‍ය වන අතර දියවැඩියා රෝගියාගේ ශරීරය තරල .නතාවයට ලක් නොවන තාක් කල් මුත්රා වල ඇති ඇසිටෝන් වකුගඩු හෝ වෙනත් අභ්‍යන්තර අවයව වලට හානි නොකරයි. නමුත් ඔබට සීනි වැඩිවීම මග හැරී ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීමෙන් එය යටපත් නොකරන්නේ නම්, මෙය කීටෝඇසයිඩෝසිස් වලට තුඩු දිය හැකි අතර එය ඇත්තෙන්ම භයානක ය. පහත දැක්වෙන්නේ මුත්රා වල ඇසිටෝන් පිළිබඳ ප්රශ්න සහ පිළිතුරු ය.

මුත්රා වල ඇසිටෝන් යනු අඩු කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාරයක් සහිත සම්මත සිදුවීමකි. රුධිරයේ සීනි සාමාන්‍ය වන තාක් කල් මෙය හානිකර නොවේ. මේ වන විටත් ලොව පුරා දියවැඩියා රෝගීන් දස දහස් ගණනක් අඩු කාබෝහයිඩ්‍රේට් ආහාරයකින් තම රෝගය පාලනය කරයි. නිල වෛද්‍ය විද්‍යාව එය රෝදය තුළට දමන්නේ ගනුදෙනුකරුවන් සහ ආදායම අහිමි කර ගැනීමට අකමැතිවය. මුත්රා වල ඇති ඇසිටෝන් කිසිවෙකුට හානි කරන බවට වාර්තා වී නොමැත. මෙය හදිසියේ සිදු වූවා නම්, අපගේ විරුද්ධවාදීන් වහාම සෑම අස්සක් මුල්ලක් නෑරම ඒ ගැන කෑ ගැසීමට පටන් ගනී.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝග විනිශ්චය කර ප්‍රතිකාර කළ යුත්තේ රෝගියාගේ රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය 13 mmol / L හෝ ඊට වැඩි වූ විට පමණි. සීනි සාමාන්‍ය හා ප්‍රීතිමත් වුවත් විශේෂ කිසිවක් කළ යුතු නැත. ඔබට දියවැඩියා සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට අවශ්‍ය නම් දැඩි අඩු කාබ් ආහාර වේලක් දිගටම කරගෙන යන්න.

කීටෝන (ඇසිටෝන්) සඳහා පරීක්ෂණ තීරු සමඟ ඔබේ රුධිරය හෝ මුත්රා කිසිසේත් පරීක්ෂා නොකරන්න. මෙම පරීක්ෂණ තීරු නිවසේ තබා නොගන්න - ඔබ සන්සුන්ව ජීවත් වනු ඇත. ඒ වෙනුවට, රුධිර ග්ලූකෝස් මීටරයකින් ඔබේ රුධිරයේ සීනි වැඩි වාර ගණනක් මැන බලන්න - උදේ හිස් බඩක් මත සහ ආහාර ගැනීමෙන් පැය 1-2 කට පසුව. සීනි වැඩි වුවහොත් ඉක්මනින් පියවර ගන්න. ආහාර ගැනීමෙන් පසු සීනි 6.5-7 දැනටමත් නරකයි. ඔබේ අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යා මේවා විශිෂ්ට දර්ශක යැයි පැවසුවද ආහාර හෝ ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව වෙනස් කිරීම අවශ්‍ය වේ. එපමණක් නොව, ආහාර ගැනීමෙන් පසු දියවැඩියා රෝගියෙකුගේ සීනි 7 ට වඩා ඉහළ ගියහොත් ඔබ ක්‍රියා කළ යුතුය.

ළමුන් තුළ දියවැඩියාව සඳහා සම්මත ප්‍රතිකාර මගින් රුධිරයේ සීනි වැඩිවීම, වර්ධන ප්‍රමාදයන් සහ හයිපොග්ලිසිමියා වැනි රෝග ඇතිවිය හැක. නිදන්ගත සනාල සංකූලතා සාමාන්‍යයෙන් පසුව පෙනේ - වයස අවුරුදු 15-30 අතර. රෝගියා තමා සහ ඔහුගේ දෙමව්පියන් මෙම ගැටළු වලට මුහුණ දෙනු ඇත, නමුත් කාබෝහයිඩ්‍රේට් අධික ලෙස පටවන හානිකර ආහාර වේලක් නියම කරන අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යා නොවේ. ඔබේ දරුවාට අඩු කාබෝහයිඩ්‍රේට් ආහාර ලබා දීම සඳහා විශේෂය සඳහා වෛද්‍යවරයා සමඟ එකඟ විය හැකිය. දියවැඩියා රෝගියෙකුට ආහාර සුදුසු නොවන රෝහලකට යාමට ඉඩ නොදෙන්න. හැකි නම්, අඩු කාබෝහයිඩ්‍රේට් ආහාරයක් අනුමත කරන අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යෙකුට ප්‍රතිකාර කරන්න.

අනෙක් සියල්ලන් මෙන් දියවැඩියා රෝගීන්ට ඕනෑ තරම් දියර පානය කිරීමේ පුරුද්ද වර්ධනය කර ගැනීම හොඳය. දිනකට ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 1 කට මිලි ලීටර් 30 බැගින් ජලය සහ ශාකසාර තේ පානය කරන්න. ඔබට නින්දට යා හැක්කේ ඔබ දිනපතා පානය කිරීමෙන් පසුව පමණි. ඔබට බොහෝ විට වැසිකිළියට යාමට සිදුවනු ඇත, සමහර විට රාත්රියේ පවා. නමුත් වකුගඩු ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම යහපත් වනු ඇත. මාසයකට පසු තරල ප්‍රමාණය වැඩිවීම සමේ පෙනුම වැඩි දියුණු කරන බව කාන්තාවන් සටහන් කරයි. දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ට සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, වමනය සහ පාචනය වැනි රෝග වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කෙසේදැයි කියවන්න. බෝවන රෝග යනු සම්මත නොවන තත්වයන් වන අතර දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ කීටොඇසයිඩෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා විශේෂ ක්‍රියාමාර්ග අවශ්‍ය වේ.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වල අන්තරාය කුමක්ද

රුධිරයේ ආම්ලිකතාවය අවම වශයෙන් මඳක් ඉහළ ගියහොත්, පුද්ගලයා දුර්වලතාවය අත්විඳීමට පටන් ගන්නා අතර කෝමා තත්වයට පත්විය හැකිය. දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් සමඟ සිදු වන්නේ මෙයයි. මෙම තත්වයට හදිසි වෛද්‍ය මැදිහත්වීමක් අවශ්‍ය වේ, මන්ද එය බොහෝ විට මරණයට මඟ පාදයි.

පුද්ගලයෙකුට දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ඇති බව හඳුනාගෙන තිබේ නම්, මෙයින් අදහස් වන්නේ:

• රුධිර ග්ලූකෝස් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ (> 13.9 mmol / l);
• රුධිරයේ කීටෝන් සිරුරු සාන්ද්‍රණය වැඩි වේ (> 5 mmol / l);
• පරීක්ෂණ තීරුවක මුත්රා වල කීටෝන පවතින බව පෙන්නුම් කරයි;
• ශරීරයේ ඇසිඩෝසිස් ඇතිවිය, එනම්. අම්ල-පාදක ශේෂය ආම්ලිකතාවයේ වැඩි වීමක් කරා මාරු වී ඇත (ධමනි රුධිරයේ pH <7.3 සාමාන්‍යය සමඟ 7.35-7.45).

රුසියාවේ, 1990-2001 දී පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා කීටොඇසයිඩෝසිස් සංඛ්‍යාතය වසරකට පුද්ගලයෙකුට 0.2 ක් වූ අතර දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව - වසරකට එක් රෝගියෙකුට 0.07 ක්. සංවර්ධිත රටවල මෙම අගය කිහිප ගුණයකින් අඩුය. රුසියාවේ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් හි මරණ අනුපාතය 7-19%, යුරෝපයේ සහ ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ - 2-5%.

දියවැඩියාව ඇති සියලුම රෝගීන් ග්ලූකෝමීටරයකින් රුධිරයේ සීනි වේදනා රහිතව මැනීමේ ක්‍රම ඉගෙන ගත යුතු අතර ඉන්සියුලින් නිවැරදි මාත්‍රාව තෝරා ගත යුතුය. දියවැඩියා රෝගියා මනා පුහුණුවක් ලබා ඇත්නම්, කීටෝඇසයිඩෝසිස් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ප්‍රායෝගිකව ශුන්‍ය වේ. දශක ගණනාවක් තිස්සේ දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන අතර ඒ අතරම කිසි විටෙකත් දියවැඩියා කෝමා තත්වයට පත් නොවේ - මෙය සම්පූර්ණයෙන්ම සැබෑ ය.

Ketoacidosis සඳහා හේතු

දියවැඩියා රෝගීන්ගේ කීටොඇසයිඩෝසිස් ශරීරයේ ඉන්සියුලින් iency නතාවය සමඟ වර්ධනය වේ. මෙම iency නතාවය පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවේ “නිරපේක්ෂ” හෝ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ “සාපේක්ෂ” විය හැකිය.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි කරන සාධක:

• දියවැඩියාව හා සම්බන්ධ රෝග, විශේෂයෙන් උග්‍ර ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් සහ ආසාදන;
• ශල්‍ය මෙහෙයුම්;
• තුවාල
• ඉන්සියුලින් ප්‍රතිවිරෝධක (ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ්, ඩයියුරිටික්, ලිංගික හෝමෝන) drugs ෂධ භාවිතය;
• ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරීත්වයට පටක වල සංවේදීතාව අඩු කරන drugs ෂධ භාවිතය (පරස්පර විරෝධී මනෝචිකිත්සක සහ වෙනත් drugs ෂධ කාණ්ඩ);
• ගර්භණීභාවය (ගර්භණී දියවැඩියාව);
• දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙහි ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය අඩුවීම;
• අග්න්‍යාශයේ සැත්කම්) කලින් දියවැඩියාව නොමැති පුද්ගලයින් තුළ.

කීටෝඇසයිඩෝසිස් ඇතිවීමට හේතුව දියවැඩියා රෝගියෙකුගේ නුසුදුසු හැසිරීමයි ::

• ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම හෝ ඔවුන් අනවසරයෙන් ඉවත් වීම (සාම්ප්‍රදායික නොවන දියවැඩියා ප්‍රතිකාර ක්‍රම මගින් රෝගියා “රැගෙන යයි”);
• ග්ලූකෝමීටරයක් ​​සමඟ රුධිරයේ සීනි ස්වයං-අධීක්ෂණය කිරීම;
• රෝගියා ඔහුගේ රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් ප්‍රමාණය අනුව ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව නියාමනය කිරීමේ නීතිරීතිවලට අනුකූල නොවේ.
• බෝවන රෝගයක් නිසා හෝ අමතර කාබෝහයිඩ්‍රේට් ප්‍රමාණයක් ගැනීම නිසා ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය වැඩි වූ නමුත් එයට වන්දි ලබා දී නොමැත.
• එන්නත් කරන ලද කල් ඉකුත් වූ ඉන්සියුලින් හෝ නිසි ලෙස ගබඩා කර නොතිබූ;
• නුසුදුසු ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීමේ තාක්ෂණය;
• ඉන්සියුලින් සිරින්ජ පෑන ක්‍රියා විරහිත නමුත් රෝගියා එය පාලනය නොකරයි;
• ඉන්සියුලින් පොම්පය දෝෂ සහිතය.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් නැවත නැවත ඇති රෝගීන්ගෙන් විශේෂ කණ්ඩායමක් වන්නේ සියදිවි නසා ගැනීමට උත්සාහ කරන නිසා ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම අතපසු කිරීමයි. බොහෝ විට, ඔවුන් පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති තරුණියන් ය. ඔවුන්ට බරපතල මානසික ගැටළු හෝ මානසික ආබාධ තිබේ.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ඇතිවීමට හේතුව බොහෝ විට වෛද්‍ය දෝෂ වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, අලුතෙන් හඳුනාගත් පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය නියමිත වේලාවට හඳුනාගෙන නොමැත. ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සඳහා වෛෂයික ඇඟවුම් තිබුණද දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා ඉන්සියුලින් වැඩි කාලයක් ප්‍රමාද විය.

දියවැඩියාවේ කීටොසයිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් හටගනී, සාමාන්‍යයෙන් දින කිහිපයක් ඇතුළත. සමහර විට - දින 1 කට අඩු කාලයක් තුළ. පළමුව, ඉන්සියුලින් නොමැතිකම හේතුවෙන් අධික රුධිර සීනි වල රෝග ලක්ෂණ වැඩි වේ:

• දැඩි පිපාසය;
• නිතර මුත්‍රා කිරීම;
• වියළි සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටල;
• පැහැදිලි කළ නොහැකි බර අඩු වීම;
• දුර්වලකම.

එවිට ඒවා කීටෝසිස් (කීටෝන් සිරුරු සක්‍රීයව නිෂ්පාදනය කිරීම) සහ ඇසිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ සමඟ සම්බන්ධ වේ:

• ඔක්කාරය
• වමනය
• මුඛයෙන් ඇසිටෝන් සුවඳ;
• අසාමාන්‍ය හුස්ම ගැනීමේ රිද්මය - එය is ෝෂාකාරී සහ ගැඹුරු ය (කුස්මාල් හුස්ම ගැනීම ලෙස හැඳින්වේ).

මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ මානසික අවපීඩනයේ රෝග ලක්ෂණ:

• හිසරදය
• නුරුස්නා බව;
• පසුබෑම;
• උදාසීනකම;
• නිදිබර ගතිය
• precoma සහ ketoacidotic කෝමා.

අතිරික්ත කීටෝන් සිරුරු සුලු පත්රිකාවක් කුපිත කරයි. එසේම ඔහුගේ සෛල විජලනය වී ඇති අතර දැඩි දියවැඩියාව හේතුවෙන් ශරීරයේ පොටෑසියම් මට්ටම අඩු වේ. මේ සියල්ල මගින් දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් හි අතිරේක රෝග ලක්ෂණ ඇති වන අතර එය සුලු පත්රිකාවක් සමඟ ඇති ශල්යකර්ම ගැටළු වලට සමාන වේ. මෙන්න ඒවායේ ලැයිස්තුවක්:

• උදර වේදනාව
• ස්පන්දනය කිරීමේදී උදර බිත්තිය ආතතියෙන් හා වේදනාකාරී වේ;
• peristalsis අඩු වේ.

නිසැකවම, අප ලැයිස්තුගත කර ඇති රෝග ලක්ෂණ හදිසි රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවුම් වේ. නමුත් රෝගියාගේ රුධිරයේ සීනි මැනීමට සහ පරීක්ෂණ තීරුවක් භාවිතා කර කීටෝන් සිරුරු සඳහා මුත්රා පරීක්ෂා කිරීමට ඔවුන් අමතක කළහොත්, ඔවුන් බෝවන හෝ ශල්‍ය වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවේ වැරදියට රෝහල් ගත කළ හැකිය. මෙය බොහෝ විට සිදු වේ.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝග විනිශ්චය

පූර්ව රෝහල් අවධියේදී හෝ ඇතුළත් කිරීමේ දෙපාර්තමේන්තුවේදී, සීනි සඳහා වේගවත් රුධිර පරීක්ෂණ සහ කීටෝන් සිරුරු සඳහා මුත්රා සිදු කරනු ලැබේ. රෝගියාගේ මුත්රා මුත්රාශයට ඇතුල් නොවන්නේ නම්, කීටෝසිස් තීරණය කිරීම සඳහා රුධිර සෙරුමය භාවිතා කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, මුත්රා වල කීටෝන තීරණය කිරීම සඳහා පරීක්ෂණ තීරුවක සෙරුමය බින්දුවක් තබා ඇත.

රෝගියෙකු තුළ කීටොඇසයිඩෝසිස් මට්ටම තහවුරු කර ගැනීම සහ කීටොඇසයිඩෝසිස් හෝ හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය යනු දියවැඩියාවෙහි ඇති සංකූලතාව කුමක්දැයි සොයා බැලීම අවශ්‍ය වේ. පහත වගුව උපකාරී වේ.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් සහ හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා රෝග නිර්ණායක

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වෙනත් උග්‍ර රෝග වලින් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය (අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය):

• මද්‍යසාර කීටොසයිඩෝසිස්;
• “කුසගින්න” කීටෝසිස්;
• ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස් (රුධිරයේ අතිරික්ත ලැක්ටික් අම්ලය);
• සැලිසිලේට් විෂ වීම (ඇස්පිරින්, සැලිසිලික් මධ්‍යසාර ආදිය);
• මෙතිනෝල් විෂ වීම (මෙතිල් මධ්‍යසාර, මිනිසුන්ට විෂ සහිත);
• එතිල් ඇල්කොහොල් සමඟ මත්පැන්;
• පැරල්ඩිහයිඩ් විෂ වීම.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වලදී, රුධිර පරීක්ෂාවකින් සෑම විටම පාහේ ආතති සහගත නියුට්‍රොෆිලික් ලියුකොසිටෝසිස් පෙන්නුම් කරයි. නමුත් ආසාදනය සැක කළ යුත්තේ ලියුකොසිටෝසිස් 15x10 ^ 9 / l ට වඩා වැඩි නම් පමණි.

ඒ අතරම, සාමාන්‍ය හෝ අඩු ශරීර උෂ්ණත්වය තවමත් රෝගියාට බෝවන හා ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක් නොමැති බවට ස්ථිර සහතිකයක් ලබා නොදේ. ඇසිඩෝසිස්, හයිපෝටෙන්ෂන් සහ පර්යන්ත වාසෝඩිලේෂන් (රුධිර නාල ලිහිල් කිරීම) එය අඩු කිරීමට දායක වන බැවිනි.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාරය: වෛද්‍යවරුන් සඳහා සවිස්තර තොරතුරු

දියවැඩියා රෝගයේ කීටොසයිඩෝසිස් සඳහා වන චිකිත්සාව සංරචක 5 කින් සමන්විත වන අතර සාර්ථක ප්‍රතිකාර සඳහා ඒවා සියල්ලම සමානව වැදගත් වේ. මෙන්න ඒවායේ ලැයිස්තුවක්:

• ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව;
• නැවත විජලනය කිරීම (ශරීරයේ තරල iency නතාවයක් නැවත පිරවීම);
• විද්යුත් විච්ඡේදක බාධා නිවැරදි කිරීම (පොටෑසියම්, සෝඩියම් සහ අනෙකුත් ඛනිජවල iency නතාවය නැවත පිරවීම);
• ඇසිඩෝසිස් තුරන් කිරීම (අම්ල-පාදක ශේෂය සාමාන්‍යකරණය කිරීම);
• දියවැඩියාව උග්‍ර සංකූලතාවයක් ඇති කළ හැකි අනුකූල රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම.

රීතියක් ලෙස, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගියෙකු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සහ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රෝහල් ගත කරනු ලැබේ. පහත දැක්වෙන යෝජනා ක්‍රමයට අනුව එහිදී ඔහු වැදගත් දර්ශක පාලනය හා අධීක්ෂණය යටතේ පවතී:

1. රුධිර ග්ලූකෝස් විශ්ලේෂණය ප්‍රකාශ කරන්න - පැයකට 1 වතාවක්, රුධිරයේ සීනි 13-14 mmol / l දක්වා පහත වැටෙන තුරු, සෑම පැය 3 කට වරක් මෙම විශ්ලේෂණය නැවත කරන්න;
2. ඇසිටෝන් සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය - පළමු දින 2 සඳහා දිනකට 2 වතාවක්, පසුව දිනකට 1 වතාවක්;
3. රුධිරය හා මුත්රා පිළිබඳ සාමාන්ය විශ්ලේෂණය - ඇතුළත් වූ වහාම සිදු කර සෑම දින 2-3 කට වරක් නැවත නැවතත්;
4. රුධිර ප්ලාස්මා වල සෝඩියම්, පොටෑසියම් - දිනකට 2 වතාවක්;
5. පොස්පරස් - නිදන්ගත මත්පැන් පානය කරන රෝගීන් තුළ පමණක් හෝ මන්දපෝෂණයේ සලකුණු තිබේ නම්;
6. අවශේෂ නයිට්‍රජන්, යූරියා, ක්‍රියේටිනින්, සෙරුම් ක්ලෝරයිඩ් සඳහා රුධිර පරීක්ෂණ - ඇතුළත් වූ වහාම, පසුව දින 3 කින් 1 වතාවක්;
7. රක්තපාත, වායු විශ්ලේෂණය සහ රුධිරයේ pH අගය - අම්ල-පාදක තත්වය සාමාන්‍යකරණය වන තෙක් දිනකට 1-2 වතාවක්;
8. ඩයුරිසිස් පැයට පැයට පාලනය කිරීම (ස්ථිර මුත්රා කැතීටරය) - ශරීරයේ විජලනය තුරන් වන තුරු හෝ වි ness ානය යථා තත්වයට පත් වන තෙක් සහ මුත්‍රා කිරීම සාමාන්‍ය දෙයක් වන තෙක්;
9. මධ්යම ශිරා පීඩනය පාලනය කිරීම;
10. රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ ශරීර උෂ්ණත්වය අඛණ්ඩව අධීක්ෂණය කිරීම (හෝ අවම වශයෙන් සෑම පැය 2 කට වරක් මැනීම);
11. ECG අඛණ්ඩව අධීක්ෂණය කිරීම (හෝ ECG ලියාපදිංචිය අවම වශයෙන් දිනකට 1 වතාවක්);
12. ආසාදනය සැක කෙරේ නම්, සුදුසු අතිරේක පරීක්ෂණ නියම කරනු ලැබේ.

රුධිර ප්ලාස්මාවේ සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය පිළිබඳ වඩාත් නිවැරදි තක්සේරුවක් සඳහා, ඊනියා “සකස් කළ සෝඩියම් මට්ටම” ගණනය කිරීම සඳහා සූත්‍රයක් භාවිතා කරයි.නිවැරදි කරන ලද Na + = මනින ලද Na + 1.6 * (ග්ලූකෝස් -5.5) / 5.5

රෝහල් ගත වීමට පෙර පවා, රෝගියා වහාම පැයට ලීටර් 1 ක අනුපාතයකින් NaCl ලුණු 0.9% ක ද්‍රාවණයක් ලබා දීමට පටන් ගත යුතු අතර කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් ඒකක 20 ක් අභ්‍යන්තරව එන්නත් කරයි.

රෝගියාට දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ආරම්භක අවධියක් තිබේ නම්, සවි ness ානකත්වය ආරක්ෂා වන අතර දැඩි අනුකූලතා ව්යාධි විද්යාවක් නොමැති නම්, එය අන්තරාසර්ග විද්යාත්මක හෝ චිකිත්සක දෙපාර්තමේන්තුවේ සිදු කළ හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම දෙපාර්තමේන්තු කාර්ය මණ්ඩලය දන්නවා නම් කළ යුතු දේ.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව

කීටොඇසයිඩෝසිස් ප්‍රතිස්ථාපන ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව යනු දියවැඩියාවේ මෙම සංකූලතාව වර්ධනය වීමට තුඩු දෙන ශරීරයේ ක්‍රියාවලියට බාධා කළ හැකි එකම ප්‍රතිකාරයයි. ඉන්සියුලින් චිකිත්සාවේ පරමාර්ථය වන්නේ රුධිරයේ ඇති ඉන්සියුලින් මට්ටම 50-100 mcED / ml දක්වා ඉහළ නැංවීමයි.

මේ සඳහා “කෙටි” ඉන්සියුලින් අඛණ්ඩව පරිපාලනය කිරීම පැයකට ඒකක 4-10 ක් වන අතර එය සාමාන්‍යයෙන් පැයකට ඒකක 6 කි. ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සඳහා වන එවැනි මාත්‍රාවන් “අඩු මාත්‍රාව” ලෙස හැඳින්වේ. ඔවුන් මේදය බිඳවැටීම සහ කීටෝන් සිරුරු නිපදවීම effectively ලදායී ලෙස මර්දනය කරයි, අක්මාව මගින් රුධිරයට ග්ලූකෝස් මුදා හැරීම වළක්වයි, ග්ලයිකොජන් සංශ්ලේෂණයට දායක වේ.

මේ අනුව, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණයේ ප්‍රධාන සම්බන්ධතා ඉවත් කරනු ලැබේ. ඒ අතරම, “අඩු මාත්‍රාව” තුළ ඇති ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව මගින් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වන අතර “ඉහළ මාත්‍රාව” ට වඩා රුධිරයේ සීනි පාලනය කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.

රෝහලක දී, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ඇති රෝගියෙකුට ඉන්සියුලින් ලබා ගන්නේ අඛණ්ඩ ඉන්ට්රූනස් ඉන්ෆියුෂන් ස්වරූපයෙන් ය. පළමුවෙන්ම, කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් කිලෝග්‍රෑම් 0.15 ක “පැටවීමේ” මාත්‍රාවකින් සිරස් අතට බෝලස් (සෙමින්) ලබා දෙනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන් එය 10-12 PIECES වේ. මෙයින් පසු, රෝගියා ඉන්ෆියුසෝමයකට සම්බන්ධ කර ඇති අතර එමඟින් අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් පැයට ඒකක 5-8 බැගින් හෝ ඒකක 0.1 / පැයට / කි.ග්‍රෑ.

ප්ලාස්ටික් මත, ඉන්සියුලින් අවශෝෂණය කර ගත හැකිය. එය වලක්වා ගැනීම සඳහා, මිනිස් සෙරුම් ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයට එකතු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මුදල් සම්භාරයක් වියදම් මිශ්‍රණය පිළියෙල කිරීම සඳහා උපදෙස්: “කෙටි” ඉන්සියුලින් ඒකක 50 කට ඇල්බියුමින් මිලි ලීටර් 50 ක් හෝ රෝගියාගේ රුධිරයෙන් මිලි ලීටර් 1 ක් එකතු කරන්න, ඉන්පසු 0.9% NaCl සේලයින් භාවිතා කරමින් මුළු පරිමාව මිලි ලීටර් 50 දක්වා ගෙන එන්න.

ඉන්ෆියුසෝමාට් නොමැති අවස්ථාවක රෝහලක ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය

ඉන්ෆියුසෝමාට් නොමැති නම්, ඉන්ට්රාවෙනස් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සඳහා විකල්ප විකල්පයක් දැන් අපි විස්තර කරමු. කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් පැයකට වරක් බෝලස් මගින් ඉතා සෙමින් සිරින්ජයක් මඟින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පද්ධතියේ විදුරුමස් තුළට ලබා දිය හැකිය.

සුදුසු තනි ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවක් (උදාහරණයක් ලෙස ඒකක 6) මිලි ලීටර් 2 සිරින්ජයකට පුරවා ඉන්පසු NaCl ලුණු 0.9% විසඳුමක් සමඟ මිලි ලීටර් 2 ක් එකතු කරන්න. මේ හේතුවෙන් සිරින්ජයේ ඇති මිශ්‍රණයේ පරිමාව වැඩි වන අතර මිනිත්තු 2-3 ක් ඇතුළත ඉන්සියුලින් සෙමෙන් එන්නත් කළ හැකිය. රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු කිරීම සඳහා “කෙටි” ඉන්සියුලින් ක්‍රියා කිරීම පැය 1 ක් දක්වා පවතී. එබැවින් පැයකට 1 වතාවක් පරිපාලනය කිරීමේ වාර ගණන .ලදායී ලෙස සැලකිය හැකිය.

සමහර කතුවරුන් එවැනි ක්‍රමයක් වෙනුවට පැයකට ඒකක 6 බැගින් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි “කෙටි” ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම නිර්දේශ කරයි. එහෙත් එවැනි කාර්යක්ෂමතා ප්‍රවේශයක් අභ්‍යන්තර පරිපාලනයට වඩා නරක නොවන බවට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත. දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් බොහෝ විට දුර්වල කේශනාලිකා සංසරණය සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එය ඉන්සියුලින් අවශෝෂණය සංකීර්ණ කරයි, අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි සහ ඊටත් වඩා චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරයි.

කෙටි දිග ඉඳිකටුවක් ඉන්සියුලින් සිරින්ජයට සම්බන්ධ වේ. බොහෝ විට ඇයට අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නතක් ලබා දිය නොහැක. රෝගියාට සහ වෛද්‍ය නිලධාරීන්ට වැඩි අපහසුතා ඇති බව සඳහන් නොකල යුතුය. එමනිසා, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඉන්සියුලින් පාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

රෝගියා බරපතල තත්වයක නොසිටින අතර දැඩි සත්කාර ඒකකයේ හා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රැඳී සිටීමට අවශ්‍ය නොවන්නේ නම් ඉන්සියුලින් දියවැඩියා කීටෝඇසයිඩෝසිස් වල මෘදු අවධියකින් පමණක් චර්මාභ්යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි මගින් ලබා දිය යුතුය.

ඉන්සියුලින් මාත්‍රා ගැලපුම

රුධිරයේ සීනි වල වර්තමාන අගයන් අනුව “කෙටි” ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව සකසා ඇති අතර එය සෑම පැයකටම මැනිය යුතුය. පළමු පැය 2-3 තුළ රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම අඩු නොවන්නේ නම් සහ ශරීරයේ ද්‍රව සමග සන්තෘප්තියේ වේගය ප්‍රමාණවත් නම්, ඉන්සියුලින් ඊළඟ මාත්‍රාව දෙගුණ කළ හැකිය.

ඒ අතරම, රුධිරයේ සීනි සාන්ද්‍රණය පැයකට 5.5 mmol / l ට වඩා වේගයෙන් අඩු කළ නොහැක. එසේ නොමැති නම්, රෝගියාට භයානක මස්තිෂ්ක ශෝථය ඇතිවිය හැකිය. මේ හේතුව නිසා, රුධිරයේ සීනි අඩුවීමේ වේගය පැයට 5 mmol / l ට පහළ සිට ළඟා වී ඇත්නම්, ඉන්සියුලින් ඊළඟ මාත්‍රාව අඩකින් අඩු වේ. එය පැයකට 5 mmol / l ඉක්මවා ඇත්නම්, ඊළඟ සීනි එන්නත සාමාන්‍යයෙන් මඟ හැරෙන අතර රුධිරයේ සීනි පාලනය කිරීම දිගටම කරගෙන යයි.

ඉන්සියුලින් චිකිත්සාවේ බලපෑම යටතේ රුධිරයේ සීනි පැයට 3-4 mmol / l ට වඩා සෙමින් අඩු වුවහොත්, රෝගියා තවමත් විජලනය වී ඇති බව හෝ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වී ඇති බව මෙයින් ඇඟවෙනු ඇත. මෙම තත්වය තුළ, ඔබ රුධිර සංසරණය වන පරිමාව නැවත ඇගයීමට ලක් කළ යුතු අතර රුධිරයේ ඇති ක්‍රියේටිනින් මට්ටම විශ්ලේෂණය කළ යුතුය.

රෝහලේ පළමු දිනයේදී රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය 13 mmol / L ට නොඅඩු කිරීම සුදුසුය. මෙම මට්ටමට ළඟා වූ විට, 5-10% ග්ලූකෝස් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම ආරම්භ කරන්න. සෑම ග්ලූකෝස් ග්‍රෑම් 20 ක් සඳහාම කෙටි ඉන්සියුලින් ඒකක 3-4 ක් විදුරුමස් තුළට එන්නත් කරනු ලැබේ. 5% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 200 ක් 10% ක් හෝ මිලි ලීටර් 400 ක් ග්ලූකෝස් ග්‍රෑම් 20 ක් අඩංගු වේ.

ග්ලූකෝස් පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ රෝගියාට තවමත් තනිවම ආහාර ගැනීමට නොහැකි නම් සහ ඉන්සියුලින් iency නතාවය පාහේ ඉවත් කරනු ලැබේ. ග්ලූකෝස් පරිපාලනය දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් සඳහා ප්‍රතිකාරයක් නොවේ. එය සිදු කරනු ලබන්නේ හයිපොග්ලිසිමියාව වැළැක්වීම සඳහා මෙන්ම ඔස්මෝලරිටි (ශරීරයේ සාමාන්‍ය තරලවල ity නත්වය) පවත්වා ගැනීම සඳහා ය.

ඉන්සියුලින් වල චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනයට මාරු වන්නේ කෙසේද

අන්ත්රීය ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව ප්රමාද නොකළ යුතුය. රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු වූ විට, රුධිර පීඩනය ස්ථාවර වූ විට, රුධිරයේ සීනි 11-12 mmol / L නොඉක්මවන මට්ටමක පවත්වා ගෙන යන අතර pH> 7.3 - ඔබට ඉන්සියුලින් වල චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනය වෙත මාරු විය හැකිය. සෑම පැය 4 කට වරක් ඒකක 10-14 ක මාත්‍රාවකින් ආරම්භ කරන්න. රුධිරයේ සීනි පාලනයේ ප්‍රති results ල අනුව එය සකස් කරනු ලැබේ.

පළමු චර්මාභ්යන්තර එන්නතෙන් පසුව තවත් පැය 1-2 ක් සඳහා “කෙටි” ඉන්සියුලින් පාලනය කිරීම අඛණ්ඩව සිදු කරනු ලැබේ, එවිට ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරිත්වයට කිසිදු බාධාවක් ඇති නොවේ. චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කළ පළමු දිනයේම, දීර් extended ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් එකවර භාවිතා කළ හැකිය. එහි ආරම්භක මාත්‍රාව ඒකක 10-12 ක් දිනකට 2 වතාවක් වේ. එය නිවැරදි කරන්නේ කෙසේද යන්න “ඉන්සියුලින් පරිපාලනය සඳහා මාත්‍රා ගණනය කිරීම සහ තාක්ෂණය” යන ලිපියේ විස්තර කර ඇත.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් තුළ නැවත විජලනය කිරීම - විජලනය ඉවත් කිරීම

චිකිත්සාවේ පළමු දින තුළ දැනටමත් රෝගියාගේ ශරීරයේ තරල iency නතාවයෙන් අඩක්වත් සෑදීමට උත්සාහ කිරීම අවශ්ය වේ. මෙය රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු කිරීමට උපකාරී වනු ඇත, මන්ද වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් වන අතර ශරීරයට මුත්රා වල ඇති අතිරික්ත ග්ලූකෝස් ඉවත් කිරීමට හැකි වේ.

රුධිර සෙරුමයේ සෝඩියම් ආරම්භක මට්ටම සාමාන්‍ය නම් (= 150 meq / l), එවිට NaCl සාන්ද්‍රණය 0.45% ක් සහිත හයිපොටෝනීය විසඳුමක් භාවිතා කරන්න. එහි හඳුන්වාදීමේ වේගය 1 වන පැයට ලීටර් 1 ක් ද, 2 වන සහ 3 වන පැයවලදී මිලි ලීටර් 500 බැගින් ද, පැයට මිලි ලීටර් 250-500 ක් ද වේ.

මන්දගාමී නැවත විජලනය කිරීමේ අනුපාතය ද භාවිතා වේ: පළමු පැය 4 තුළ ලීටර් 2 ක්, ඉදිරි පැය 8 තුළ තවත් ලීටර් 2 ක්, ඉන්පසු සෑම පැය 8 කටම ලීටර් 1 ක්. මෙම විකල්පය ඉක්මනින් බයිකාබනේට් මට්ටම යථා තත්වයට පත් කරන අතර ඇනෝනීය වෙනස ඉවත් කරයි. රුධිර ප්ලාස්මා වල සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් සාන්ද්‍රණය අඩු වේ.

ඕනෑම අවස්ථාවක, මධ්‍යම ශිරා පීඩනය (සීවීපී) මත පදනම්ව තරල එන්නත් කිරීමේ වේගය සකස් කරනු ලැබේ. එය 4 mm aq ට වඩා අඩු නම්. කලාව. - පැයට ලීටර් 1 යි, HPP 5 සිට 12 mm aq නම්. කලාව. - පැයට ලීටර් 0.5, මි.මී. 12 ට වැඩි. කලාව. - පැයට ලීටර් 0.25-0.3. රෝගියාට සැලකිය යුතු විජලනයක් තිබේ නම්, සෑම පැයකටම මිලි ලීටර් 500-1000 ට නොඅඩු පරිමාවකින් දියරයට ඇතුළු විය හැකිය.

තරල අධික ලෙස පැටවීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේද

කීටොඇසයිඩෝසිස් චිකිත්සාවේ පළමු පැය 12 තුළ එන්නත් කරන ලද මුළු තරල ප්‍රමාණය රෝගියාගේ ශරීර බරෙන් 10% කට නොඅඩු විය යුතුය. තරල අධික ලෙස පැටවීම පු pul ් ary ුසීය ශෝථය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි, එබැවින් සීවීපී නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. රුධිරයේ ඇති සෝඩියම් ප්‍රමාණය වැඩිවීම නිසා හයිපොටොනික් ද්‍රාවණයක් භාවිතා කරන්නේ නම්, එය කුඩා පරිමාවකින් පරිපාලනය කෙරේ - පැයකට දළ වශයෙන් 4-14 ml / kg.

රෝගියාට හයිපොවොලමික් කම්පනයක් තිබේ නම් (රුධිර සංසරණය පරිමාව අඩුවීම නිසා, සිස්ටලික් “ඉහළ” රුධිර පීඩනය 80 mm Hg ට වඩා අඩු හෝ CVP 4 mm Hg ට වඩා අඩු මට්ටමක පවතී), එවිට කොලොයිඩ් (ඩෙක්ස්ට්‍රාන්, ජෙලටින්) හඳුන්වා දීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, 0.9% NaCl විසඳුමක් හඳුන්වාදීම රුධිර පීඩනය සාමාන්‍යකරණය කිරීමට සහ පටක වලට රුධිර සැපයුම යථා තත්වයට පත් කිරීමට ප්‍රමාණවත් නොවනු ඇත.

ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දී දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාරයේදී මස්තිෂ්ක ශෝථය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වේ. පළමු පැයේදී 10-20 ml / kg අනුපාතයකින් විජලනය ඉවත් කිරීම සඳහා දියර එන්නත් කිරීමට ඔවුන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. චිකිත්සාවේ පළමු පැය 4 තුළ, පරිපාලනය කරන ලද ද්‍රව පරිමාව කිලෝග්‍රෑම් 50 ට නොඉක්මවිය යුතුය.

ඉෙලක්ෙටොලයිට් කැළඹීම් නිවැරදි කිරීම

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 4-10% ක් ඇතුළත් වූ විට හයිපොකැලේමියාව වැළඳී ඇත, එනම් ශරීරයේ පොටෑසියම් iency නතාවය. ඔවුන් පොටෑසියම් හඳුන්වාදීමත් සමඟ ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරන අතර රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඇති පොටෑසියම් අවම වශයෙන් මෙක් 3.3 ක් දක්වා ඉහළ යන තෙක් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය කල් දමනු ලැබේ. විශ්ලේෂණය මගින් හයිපොකැලේමියාව පෙන්නුම් කළේ නම්, මෙය රෝගියාගේ මුත්රා පිටවීම දුර්වල හෝ නොපැමිණීම (ඔලිගුරියා හෝ ඇනුරියා) වුවද, පොටෑසියම් පරිස්සමින් පරිපාලනය කිරීම සඳහා මෙය ඇඟවීමකි.

රුධිරයේ ඇති පොටෑසියම් ආරම්භක මට්ටම සාමාන්‍ය සීමාවන් තුළ පැවතුනද, දියවැඩියා කීටෝඇසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාරයේදී එහි කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් අපේක්ෂා කළ හැකිය. සාමාන්‍යයෙන් එය pH අගය සාමාන්‍යකරණය වීමෙන් පැය 3-4 කට පසුව නිරීක්ෂණය කෙරේ. මන්ද ඉන්සියුලින් හඳුන්වාදීම, විජලනය තුරන් කිරීම සහ රුධිරයේ සීනි සාන්ද්‍රණය අඩුවීම නිසා පොටෑසියම් සෛල වලට ග්ලූකෝස් සමඟ විශාල වශයෙන් සැපයෙනු ඇති අතර මුත්රා වලින් බැහැර කරනු ලැබේ.

රෝගියාගේ ආරම්භක පොටෑසියම් මට්ටම සාමාන්‍ය මට්ටමක පැවතුනද, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයේ ආරම්භයේ සිටම පොටෑසියම් අඛණ්ඩව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. ඒ අතරම, ඔවුන් ප්ලාස්මා පොටෑසියම් අගයන් 4 සිට 5 meq / l දක්වා ඉලක්ක කිරීමට අපේක්ෂා කරයි. නමුත් ඔබට දිනකට පොටෑසියම් ග්‍රෑම් 15-20 කට වඩා ඇතුළත් කළ නොහැක. ඔබ පොටෑසියම් වලට ඇතුළු නොවන්නේ නම්, හයිපොකැලේමියා වලට ඇති නැඹුරුව ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය වැඩි කරන අතර රුධිරයේ සීනි සාමාන්‍යකරණයට බාධා කරයි.

රුධිර ප්ලාස්මාවේ පොටෑසියම් මට්ටම නොදන්නේ නම්, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය ආරම්භ වී පැය 2 කට පසුව හෝ ලීටර් 2 ක ද්‍රවයක් සමඟ පොටෑසියම් හඳුන්වාදීම ආරම්භ වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඊසීජී සහ මුත්රා පිටවීමේ වේගය (ඩයුරිසිස්) පාලනය වේ.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වල පොටෑසියම් පරිපාලනය කිරීමේ වේගය *

* වගුව පදනම් වී ඇත්තේ “දියවැඩියාව” නම් පොතෙනි. උග්ර හා නිදන්ගත සංකූලතා ”සංස්. I.I.Dedova, M.V. ෂෙස්ටකෝවා, M., 2011
** මිලි ලීටර් 100 ක 4% KCl ද්‍රාවණයක පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ග්‍රෑම් 1 ක් අඩංගු වේ

දියවැඩියා කීටොඇසිඩ්ස් හි, පොස්පේට් පරිපාලනය සුදුසු නොවේ, මන්ද එය ප්‍රතිකාර ප්‍රති improve ල වැඩි දියුණු නොකරන බැවිනි. පොටෑසියම් පොස්පේට් 20-30 meq / l මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කරන බවට සීමිත ඇඟවුම් ලැයිස්තුවක් ඇත. එයට ඇතුළත් වන්නේ:

• උච්චාරණය කරන ලද හයිපොෆොස්පේටේමියාව;
• රක්තහීනතාවය
• දරුණු හෘදයාබාධ.

පොස්පේට් පරිපාලනය කරන්නේ නම්, රුධිරයේ කැල්සියම් මට්ටම පාලනය කිරීම අවශ්‍ය වන්නේ එහි අධික ලෙස වැටීමේ අවදානමක් පවතින බැවිනි. දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාරයේදී මැග්නීසියම් මට්ටම සාමාන්‍යයෙන් නිවැරදි නොවේ.

ඇසිඩෝසිස් තුරන් කිරීම

ඇසිඩෝසිස් යනු ආම්ලිකතාවය ඉහළ යාම දෙසට අම්ල-පාදක ශේෂයේ මාරුවකි. ඉන්සියුලින් iency නතාවය නිසා කීටෝන සිරුරු රුධිරයට දැඩි ලෙස ඇතුළු වන විට එය වර්ධනය වේ. ප්‍රමාණවත් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයේ ආධාරයෙන් කීටෝන් සිරුරු නිෂ්පාදනය යටපත් කරනු ලැබේ. එසේම, විජලනය තුරන් කිරීම pH අගය සාමාන්‍ය තත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ, මන්ද එය කීටෝන ඉවත් කරන වකුගඩු ඇතුළු රුධිර ප්‍රවාහය සාමාන්‍යකරණය කරයි.

රෝගියාට දැඩි ඇසිඩෝසිස් තිබුණද, සාමාන්‍ය pH අගය ආසන්නයේ ඇති බයිකාබනේට් සාන්ද්‍රණය මධ්‍යම පද්ධතිය තුළ දීර් time කාලයක් පවතී. මස්තිෂ්ක තරලයේ (මස්තිෂ්ක තරලය), කීටෝන සිරුරු මට්ටම රුධිර ප්ලාස්මා වලට වඩා බෙහෙවින් අඩු මට්ටමක පවත්වා ගනී.

ක්ෂාර හඳුන්වාදීම අහිතකර බලපෑම් වලට තුඩු දිය හැකිය:

• පොටෑසියම් iency නතාවය වැඩි කිරීම;
• රුධිරයේ pH අගය ඉහළ ගියද අන්තර් සෛලීය ආම්ලිකතාවයේ වැඩි වීම;
• hypocalcemia - කැල්සියම් iency නතාවය;
• කීටෝසිස් මර්දනය මන්දගාමී කිරීම (කීටෝන් සිරුරු නිෂ්පාදනය);
• ඔක්සිහෙමොග්ලොබින් වි diss ටන වක්‍රය උල්ලං violation නය කිරීම සහ පසුව ඇති හයිපොක්සියා (ඔක්සිජන් නොමැතිකම);
• ධමනි අධි රුධිර පීඩනය;
• මස්තිෂ්ක ශෝථයට දායක විය හැකි පරස්පර විරෝධී මස්තිෂ්ක තරල ඇසිඩෝසිස්.

සෝඩියම් බයිකාබනේට් පත් කිරීමෙන් දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගීන්ගේ මරණ සංඛ්‍යාව අඩු නොවන බව සනාථ වේ. එබැවින්, එය හඳුන්වාදීම සඳහා වන ඇඟවීම් සැලකිය යුතු ලෙස පටු වේ. පුරුද්දක් ලෙස සෝඩා භාවිතා කිරීම දැඩි ලෙස අධෛර්යමත් කරනු ලැබේ. එය පරිපාලනය කළ හැක්කේ රුධිර pH අගය 7.0 ට අඩු හෝ සම්මත බයිකාබනේට් අගය 5 mmol / L ට අඩු නම් පමණි. විශේෂයෙන් සනාල බිඳවැටීමක් හෝ අතිරික්ත පොටෑසියම් එකවර නිරීක්ෂණය කළහොත් එය ජීවිතයට තර්ජනයක් වේ.

6.9-7.0 pH අගයකදී, සෝඩියම් බයිකාබනේට් ග්‍රෑම් 4 ක් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ (2% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 200 ක් පැය 1 කට වඩා සෙමෙන් සෙමෙන් සෙමෙන්). PH අගය ඊටත් වඩා අඩු නම්, සෝඩියම් බයිකාබනේට් ග්‍රෑම් 8 ක් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ (පැය 2 කින් එකම 2% ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 400 ක්). සෑම පැය 2 කට වරක් රුධිරයේ pH අගය හා පොටෑසියම් මට්ටම තීරණය වේ. PH අගය 7.0 ට වඩා අඩු නම් පරිපාලනය නැවත නැවතත් කළ යුතුය. පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය 5.5 meq / l ට වඩා අඩු නම්, සෑම සෝඩියම් බයිකාබනේට් ග්‍රෑම් 4 ක් සඳහාම පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 0.75-1 ග්රෑම් එකතු කළ යුතුය.

අම්ල-පාදක තත්වයේ දර්ශක නිශ්චය කිරීමට නොහැකි නම්, ඕනෑම ක්ෂාර “අන්ධ ලෙස” හඳුන්වාදීමේ අවදානම විභව ප්‍රතිලාභයට වඩා බෙහෙවින් වැඩි ය. රෝගීන්ට සෝඩා පානය කිරීමේ විසඳුමක් නිර්දේශ කිරීම රෙකමදාරු කරනු නොලැබේ. පානීය හෝ ගුද මාර්ගයෙන් (ගුද මාර්ගයෙන්). ක්ෂාරීය ඛනිජ ජලය පානය කිරීම ද අවශ්‍ය නොවේ. රෝගියාට තනිවම පානය කළ හැකි නම්, පැණිරස නොකළ තේ හෝ සරල ජලය සුදුසු ය.

නිශ්චිත නොවන දැඩි ක්‍රියාකාරකම්

ප්‍රමාණවත් ශ්වසන ක්‍රියාකාරිත්වය සැපයිය යුතුය. 11 kPa (80 mmHg) ට අඩු pO2 සමඟ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය නියම කෙරේ. අවශ්ය නම්, රෝගියාට මධ්ය ශිරා කැතීටරයක් ​​ලබා දෙනු ලැබේ. සිහිය නැති වුවහොත් - ආමාශයේ අන්තර්ගතය අඛණ්ඩව පැවතීම (පොම්ප කිරීම) සඳහා ආමාශයික නලයක් ස්ථාපිත කරන්න. ජල ශේෂය පිළිබඳ නිවැරදි පැයක තක්සේරුවක් සැපයීම සඳහා මුත්රාශයට කැතීටරයක් ​​ඇතුළු කරනු ලැබේ.

Thrombosis වැළැක්වීම සඳහා හෙපටින් කුඩා මාත්‍රාවක් භාවිතා කළ හැකිය. මේ සඳහා ඇඟවුම්:

• රෝගියාගේ වයස;
• ගැඹුරු කෝමා;
• උච්චාරණය කරන ලද අධි රුධිර පීඩනය (රුධිරය ඉතා thick නයි) - 380 mosmol / l ට වඩා;
• රෝගියා හෘද drugs ෂධ, ප්‍රතිජීවක taking ෂධ ලබා ගනී.

ආසාදන පිළිබඳ අවධානය යොමු නොවුනත්, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ නංවා තිබුණද, ආනුභවික ප්‍රතිජීවක චිකිත්සාව නියම කළ යුතුය. දියවැඩියා කීටොඇසයිඩෝසිස් හි ඇති හයිපර්තර්මියාව (උණ) යනු සෑම විටම ආසාදනය වීමයි.

ළමුන් තුළ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස්

ළමුන් තුළ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් බොහෝ විට සිදුවන්නේ පළමු වරට දියවැඩියාව වර්ග 1 ක් හඳුනා ගැනීමට නොහැකි වුවහොත් ය. කීටොඇසයිඩෝසිස් සංඛ්‍යාතය රඳා පවතින්නේ තරුණ රෝගියෙකුගේ දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම කෙතරම් පරිස්සමින්ද යන්න මතය.

ළමුන් තුළ කීටොඇසයිඩෝසිස් සාම්ප්‍රදායිකව පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවේ සලකුණක් ලෙස සලකනු ලැබුවද, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති සමහර යෞවනයන් තුළද එය වර්ධනය විය හැකිය. මෙම සංසිද්ධිය දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන ස්පා Spanish ් children දරුවන් අතර සහ විශේෂයෙන් අප්‍රිකානු ඇමරිකානුවන් අතර බහුලව දක්නට ලැබේ.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති අප්‍රිකානු-ඇමරිකානු යෞවනයන් පිළිබඳව අධ්‍යයනයක් සිදු කරන ලදී. මූලික රෝග විනිශ්චය කරන විට ඔවුන්ගෙන් 25% කට කීටෝඇසිඩෝසිස් ඇති බව පෙනී ගියේය. පසුව, ඔවුන් දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව පිළිබඳ සාමාන්‍ය සායනික චිත්‍රයක් ලබා ගත්හ. විද්‍යා සංසිද්ධීන් තවමත් මෙම සංසිද්ධියට හේතුව සොයාගෙන නැත.

ළමුන් තුළ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සාමාන්‍යයෙන් වැඩිහිටියන්ට සමාන වේ. දෙමව්පියන් තම දරුවා හොඳින් නිරීක්ෂණය කළහොත්, ඔහු දියවැඩියා කෝමා තත්වයට පත්වීමට පෙර පියවර ගැනීමට ඔවුන්ට කාලය තිබේ. ඉන්සියුලින්, සේලයින් සහ වෙනත් drugs ෂධ මාත්‍රාවක් නියම කරන විට, වෛද්‍යවරයා දරුවාගේ ශරීර බර සඳහා වෙනස්කම් සිදු කරයි.

සාර්ථක නිර්ණායක

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගය නිරාකරණය කිරීමේ (සාර්ථක ප්‍රතිකාර) නිර්ණායක අතර රුධිරයේ සීනි මට්ටම 11 mmol / L හෝ ඊට අඩු වන අතර අම්ල-පාදක තත්වයේ දර්ශක තුනෙන් අවම වශයෙන් දෙකක්වත් නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් වේ. මෙන්න මෙම දර්ශක ලැයිස්තුවක්:

• serum bicarbonate> = 18 meq / l;
• ශිරා රුධිරය pH> = 7.3;
• anionic වෙනස <= 14 meq / l;

ළමුන් ද ඇතුළුව දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගයට හේතු, රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ විස්තරාත්මක තොරතුරු මෙම ලිපියෙන් සපයයි. දියවැඩියාවේ මෙම උග්‍ර සංකූලතාව වළක්වා ගත හැකි හොඳම ක්‍රමය වන්නේ රෝගියා දැනුවත් කිරීමයි. වෛද්‍යවරයා වෙනත් රෝග සඳහා දියවැඩියාව පිළිබඳ සං take ා ලබා ගන්නේ නම් ළමුන් තුළ කීටොඇසයිඩෝසිස් බොහෝ විට සිදු වේ. එබැවින් දියවැඩියා රෝග ලක්ෂණ ලැයිස්තුව වෛද්‍යවරුන්ට සහ දෙමාපියන්ට මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය. මෙම ලිපිය දියවැඩියා රෝගීන්ට, ඔවුන්ගේ ආදරණීයයන්ට මෙන්ම වෛද්‍යවරුන්ට ද ප්‍රයෝජනවත් වනු ඇතැයි අපි බලාපොරොත්තු වෙමු.