දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගියකුට නිසි ලෙස ප්‍රතිකාර නොකළහොත් ඔහුට හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා ඇතිවිය හැකි අතර මේ නිසා රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය වැඩිය. වෛද්‍යවරුන් රුධිර ග්ලූකෝස් දර්ශකය “ග්ලයිසිමියා” ලෙස හඳුන්වයි. රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ නංවන්නේ නම්, ඔවුන් පවසන්නේ රෝගියාට “හයිපර්ග්ලයිසිමියාව” ඇති බවයි.
ඔබ නියමිත වේලාවට රුධිරයේ සීනි පාලනය නොකරන්නේ නම්, එවිට හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා තත්වයක් ඇතිවිය හැකිය
හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා - අධික රුධිරයේ සීනි නිසා සවි ness ් ness ාණික වීම. රුධිරයේ සීනි පාලනය නොකරන වැඩිහිටි දියවැඩියා රෝගීන් තුළ එය මූලික වශයෙන් සිදු වේ.
ළමුන් තුළ හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා හටගන්නේ රීතියක් ලෙස කීටෝඇසයිඩෝසිස් සමඟය.
හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා සහ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස්
හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා බොහෝ විට කීටොඇසයිඩෝසිස් සමඟ ඇත. දියවැඩියා රෝගියාට සැලකිය යුතු ඉන්සියුලින් iency නතාවයක් තිබේ නම්, සෛලවලට ප්‍රමාණවත් තරම් ග්ලූකෝස් නොලැබෙන අතර මේද සංචිත මගින් පෝෂණයට මාරු විය හැකිය. මේදය බිඳී ගිය විට ඇසිටෝන් ඇතුළු කීටෝන් සිරුරු නිපදවනු ලැබේ. මෙම ක්‍රියාවලිය කීටෝසිස් ලෙස හැඳින්වේ.
කීටෝන සිරුරු ඕනෑවට වඩා රුධිරයේ සංසරණය වන්නේ නම්, එහි ආම්ලිකතාවය වැඩි වන අතර එය භෞතික විද්‍යාත්මක සම්මතයෙන් ඔබ්බට යයි. ශරීරයේ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවයේ ආම්ලිකතාවය වැඩි වීමක් කරා මාරුවක් පවතී. මෙම සංසිද්ධිය ඉතා භයානක වන අතර එය ඇසිඩෝසිස් ලෙස හැඳින්වේ. කීටෝසිස් සහ ඇසිඩෝසිස් එකට කෙටෝඇසිඩෝසිස් ලෙස හැඳින්වේ.
මෙම ලිපියෙන් අපි කෙටෝඇසිඩෝසිස් නොමැතිව හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා ඇති වන අවස්ථා සාකච්ඡා කරමු. මෙයින් අදහස් කරන්නේ රුධිරයේ සීනි ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතින නමුත් ඒ සමඟම දියවැඩියා රෝගියෙකුගේ ශරීරය ඔහුගේ මේද සමඟ පෝෂණයට මාරු නොවන බවයි. කීටෝන් සිරුරු නිපදවන්නේ නැත, එබැවින් රුධිර ආම්ලිකතාවය සාමාන්‍ය සීමාවන් තුළ පවතී.
මෙම වර්ගයේ දියවැඩියාව උග්ර සංකූලතා “හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය” ලෙස හැඳින්වේ. එය දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වලට වඩා අඩු නොවේ. ඔස්මෝලරිටි යනු ද්‍රාවණයක ද්‍රව්‍යයක සාන්ද්‍රණයයි. හයිපෙරොස්මොලර් සින්ඩ්‍රෝමය - එයින් අදහස් කරන්නේ එහි ඇති ග්ලූකෝස් ප්‍රමාණය ඉහළ මට්ටමක පවතින නිසා රුධිරය අධික ලෙස thick න බවයි.
රෝග නිර්ණය
හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා රෝගියෙකු රෝහලට ඇතුළු වූ විට වෛද්‍යවරුන් විසින් කළ යුතු පළමු දෙය නම් ඔහුට කීටොඇසයිඩෝසිස් තිබේද නැද්ද යන්න තීරණය කිරීමයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, පරීක්ෂණ තීරුවක් භාවිතා කරමින් කීටෝන් සිරුරු තිබීම සඳහා මුත්රා පිළිබඳ විශ්ලේෂණ විශ්ලේෂණයක් කරන්න, එසේම අවශ්‍ය අනෙකුත් තොරතුරු රැස් කරන්න.
කීටොඇසයිඩෝසිස් සමඟ හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා තත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කෙසේද යන්න “දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස්” ලිපියේ විස්තරාත්මකව විස්තර කෙරේ. දියවැඩියා කෝමා තත්වයට කීටෝඇසයිඩෝසිස් නොමැති නම් වෛද්‍යවරුන් ක්‍රියා කරන ආකාරය මෙහිදී අපි සාකච්ඡා කරමු. හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුට දැඩි ප්‍රතිකාර ලබා දෙන අතර ඔහුගේ වැදගත් සං signs ා හොඳින් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. කීටෝඇසයිඩෝසිස් ප්රතිකාරයේ දී මෙන් ම ඔවුන්ගේ අධීක්ෂණය ද සිදු කරනු ලැබේ.
කීටොඇසයිඩෝසිස් සමඟ හෝ නැතිව හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා, ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස් මගින් සංකීර්ණ කළ හැකිය, එනම් රුධිරයේ ලැක්ටික් අම්ලයේ අධික සාන්ද්‍රණයකි. ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස් ප්‍රතිකාර ප්‍රති of ල පිළිබඳ පුරෝකථනය නාටකාකාර ලෙස නරක අතට හැරේ. එබැවින් රෝගියාගේ රුධිරයේ ලැක්ටික් අම්ලයේ මට්ටම මැනීම යෝග්‍ය වේ.
ප්‍රෝතොම්බින් කාලය සහ සක්‍රීය අර්ධ ත්‍රොම්බොප්ලාස්ටින් වේලාව (ඒපීටීටී) සඳහා රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කිරීම ද සුදුසු ය. හයිපෙරොස්මොලර් සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වලට වඩා බොහෝ විට ඩීඅයිසී වර්ධනය වේ, එනම්, පටක වලින් ත්‍රොම්බොප්ලාස්ටික් ද්‍රව්‍ය විශාල වශයෙන් මුදා හැරීම නිසා රුධිර කැටි ගැසීම බාධා ඇති වේ.
හයිපර්ග්ලයිසමික් හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් ආසාදන ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව මෙන්ම වසා ගැටිති ඉදිමීමට හේතු වන රෝග පිළිබඳවද හොඳින් පරීක්ෂා කර බැලිය යුතුය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔබ පරීක්ෂා කළ යුතුය:
- පාරනාසික කෝ sin රක
- මුඛ කුහරය
- පපුවේ අවයව
- ගුද මාර්ගය ඇතුළුව උදර කුහරය
- වකුගඩු
- වසා ගැටිති ස්පර්ශ කරන්න
- ... ඒ සමඟම හෘදයාබාධ පිළිබඳව පරීක්ෂා කරන්න.
හයිපර්ස්මෝලර් දියවැඩියා කෝමා ඇතිවීමට හේතු
හයිපර්සොමොලර් හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වලට වඩා 6-10 ගුණයක් අඩු වේ. මෙම උග්ර සංකූලතාවයෙන්, නීතියක් ලෙස, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති වැඩිහිටියන් රෝහලට ඇතුළත් කරනු ලැබේ. නමුත් මෙම පොදු රීතියට ව්‍යතිරේක බොහෝ විට සිදු වේ.
හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය කිරීම සඳහා ප්‍රේරක යාන්ත්‍රණය බොහෝ විට ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය වැඩි කරන අතර විජලනයට හේතු වේ. මෙන්න ඒවායේ ලැයිස්තුවක්:
- බෝවන රෝග, විශේෂයෙන් අධික උණ, වමනය සහ පාචනය (පාචනය) ඇති අය;
- හෘදයාබාධ;
- පු pul ් emb ුසීය එම්බොලිස්;
- උග්ර අග්න්‍යාශය (අග්න්‍යාශයේ දැවිල්ල);
- බඩවැල් අවහිරතා;
- ආ roke ාතය;
- පුළුල් පිළිස්සුම්;
- දැවැන්ත ලේ ගැලීම;
- වකුගඩු අසමත්වීම, පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස්;
- අන්තරාසර්ග විද්‍යාත්මක ව්යාධි විද්යාව (ඇක්රොමගලි, තයිරොටොක්සිසෝසිස්, හයිපර්කෝටිසොලිස්වාදය);
- තුවාල, ශල්‍යමය මැදිහත්වීම්;
- භෞතික බලපෑම් (තාප ආ roke ාතය, හයිපෝතර්මියාව සහ වෙනත්);
- සමහර ations ෂධ ගැනීම (ස්ටෙරොයිඩ්, අනුකම්පිතමිතික, සෝමාටොස්ටැටින් ප්‍රතිසම, ෆීනයිටොයින්, ප්‍රතිශක්ති upp ෂධ, බීටා-බ්ලෝකර්, ඩයියුරිටික්, කැල්සියම් ප්‍රතිවිරෝධක, ඩයසොක්සයිඩ්).
හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා බොහෝ විට වයෝවෘද්ධ රෝගියෙකු හිතාමතාම අධික ලෙස තරල පානය කිරීමේ ප්‍රති result ලයකි. රෝගීන් මෙය කරන්නේ ඔවුන්ගේ ඉදිමීම අඩු කිරීමට ය. වෛද්‍යමය දෘෂ්ටි කෝණයකින්, හෘද වාහිනී සහ වෙනත් රෝග වල තරල ප්‍රමාණය සීමා කිරීම නිර්දේශ කිරීම වැරදි සහ භයානක ය.
හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා වල රෝග ලක්ෂණ
සාමාන්‍යයෙන් දින කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් ඇතුළත දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වලට වඩා හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වේ. කීටෝඇසයිඩෝසිස් වලට වඩා රෝගියාගේ විජලනය වඩාත් දරුණු විය හැකිය. කීටෝන් සිරුරු සෑදෙන්නේ නැති නිසා, කීටොඇසයිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ නොමැත: අසාමාන්‍ය කුස්මාල් හුස්ම ගැනීම සහ පිට කරන වාතයේ ඇසිටෝන් සුවඳ.
හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වූ මුල් දිනවල රෝගීන්ට නිතරම මුත්රා කිරීමට පෙළඹේ. නමුත් රෝහලට යන විට විජලනය හේතුවෙන් මුත්රා පිටවීම සාමාන්‍යයෙන් දුර්වල හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වේ. දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වලදී, කීටෝන් සිරුරු සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීම බොහෝ විට වමනය ඇති කරයි. හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ වමනය දුර්ලභ වේ, ඒ සඳහා වෙනත් හේතු නොමැති නම්.
හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා වර්ධනය වන්නේ දළ වශයෙන් 10% ක් පමණ වන රෝගීන් තුළය. එය රඳා පවතින්නේ රුධිරය කෙතරම් thick නද සහ මස්තිෂ්ක තරලයේ සෝඩියම් ප්‍රමාණය කොපමණද යන්න මතය. උදාසීනත්වය සහ කෝමා තත්වයට අමතරව, දුර්වල වූ වි ness ානය මනෝ චලන උද් itation ෝෂණය, ව්‍යාකූලත්වය සහ මායාවන් වැනි ස්වරූපයෙන් පෙන්නුම් කළ හැකිය.
හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝම් වල ලක්ෂණයක් වන්නේ ස්නායු පද්ධතියට හානිවීමේ නිරන්තර හා විවිධාකාර රෝග ලක්ෂණ වේ. ඔවුන්ගේ ලැයිස්තුවට ඇතුළත් වන්නේ:
- කැක්කුම
- කථන දුර්වලතා;
- ඇහිබැමිවල ස්වේච්ඡා වේගවත් රිද්මයානුකූල චලනයන් (නිස්ටැග්මස්);
- ස්වේච්ඡා චලනයන් දුර්වල කිරීම (පාරේසිස්) හෝ මාංශ පේශි කණ්ඩායම් සම්පූර්ණ අංශභාගය;
- වෙනත් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ.
මෙම රෝග ලක්ෂණ ඉතා විවිධාකාර වන අතර කිසිදු පැහැදිලි සින්ඩ්‍රෝමයකට නොගැලපේ. රෝගියා හයිපර්ස්මෝලර් තත්වයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව ඒවා සාමාන්‍යයෙන් අතුරුදහන් වේ.
හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා සමඟ උදව් කරන්න: වෛද්යවරයා සඳහා සවිස්තර තොරතුරු
හයිපර්සොමොලර් සින්ඩ්‍රෝමය සහ හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා සඳහා ප්‍රතිකාර ප්‍රධාන වශයෙන් දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාරයට සමාන මූලධර්ම මත සිදු කෙරේ. නමුත් අපි පහතින් කතා කරන විශේෂාංග තිබේ.
සෑම අවස්ථාවකදීම රුධිරයේ සීනි මට්ටම 5.5 mmol / L ට වඩා වේගයෙන් අඩු නොකළ යුතුය. රුධිර සෙරුමයේ ඔස්මෝලරිටි (ity නත්වය) පැයකට මොස්මෝල් / ලීටරයකට වඩා වේගයෙන් අඩු නොවිය යුතුය. මෙම දර්ශකවල තියුණු අඩුවීමක් තදින්ම contraindicated, මන්ද එය පු pul ් ary ුසීය ශෝථය සහ මස්තිෂ්ක ශෝථය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි.
ප්ලාස්මා> 165 meq / l හි Na + සාන්ද්‍රණයක දී සේලයින් ද්‍රාවණ හඳුන්වාදීම contraindicated. එබැවින් විජලනය ඉවත් කිරීම සඳහා 2% ග්ලූකෝස් විසඳුමක් දියරයක් ලෙස භාවිතා කරයි. සෝඩියම් මට්ටම 145-165 meq / l නම්, NaCl හි 0.45% හයිපොටෝනීය විසඳුමක් භාවිතා කරන්න. සෝඩියම් මට්ටම <145 meq / l අඩු වූ විට, භෞතික විද්‍යාත්මක සේලයින් 0.9% NaCl සමඟ නැවත විජලනය කිරීම දිගටම කරගෙන යයි.
පළමු පැයේදී, දියර ලීටර් 1-1.5 ක් එන්නත් කරනු ලැබේ, 2 වන සහ 3 වන - 0.5-1 ලීටර්, පසුව පැයට මිලි 300-500 මිලි. නැවත විජලනය වීමේ අනුපාතය දියවැඩියා කීටෝඇසයිඩෝසිස් ආකාරයටම සකසා ඇත, නමුත් හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය සම්බන්ධයෙන් එහි ආරම්භක පරිමාව වැඩි වේ.
රෝගියාගේ ශරීරය දියර සමඟ සංතෘප්ත වීමට පටන් ගත් විට, එනම් විජලනය ඉවත් කරනු ලැබේ, මෙය රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය පැහැදිලි ලෙස අඩුවීමට හේතු වේ. හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා වලදී, ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව සාමාන්‍යයෙන් වැඩි වේ. මෙම හේතූන් නිසා, චිකිත්සාව ආරම්භයේදී, ඉන්සියුලින් කිසිසේත් පරිපාලනය නොකෙරේ, නැතහොත් කුඩා මාත්‍රාවලින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ, පැයකට “කෙටි” ඉන්සියුලින් ඒකක 2 ක් පමණ.
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ආරම්භයේ සිට පැය 4-5 කට පසුව, ඔබට “දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාරය” යන කොටසේ විස්තර කර ඇති ඉන්සියුලින් මාත්‍රා ක්‍රමයට මාරු විය හැකිය, නමුත් රුධිරයේ සීනි තවමත් ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතී නම් සහ රුධිර ප්ලාස්මා හි සෝඩියම් අයන සාන්ද්‍රණය අඩු වුවහොත් පමණි.
හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය තුළ, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගයට වඩා රෝගියාගේ ශරීරයේ ඇති පොටෑසියම් iency නතාවය නිවැරදි කිරීම සඳහා පොටෑසියම් වැඩි ප්‍රමාණයක් අවශ්‍ය වේ. ෙබ්කිං සෝඩා ඇතුළු ක්ෂාරීය භාවිතය කීටොඇසයිඩෝසිස් සඳහා දක්වා නොමැති අතර ඊටත් වඩා හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා යොදා ගැනේ. Purulent-necrotic ක්‍රියාවලි එකතු කිරීමත් සමඟ ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය වුවහොත් pH අගය අඩු විය හැක. නමුත් මෙම අවස්ථා වලදී පවා pH අගය කලාතුරකින් 7.0 ට වඩා පහත වැටේ.
හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා සහ හයිපර්ස්මෝලර් සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ මෙම ලිපිය රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් කිරීමට අපි උත්සාහ කළෙමු. වෛද්‍යවරුන්ට එය පහසු “වංචා පත්‍රයක්” ලෙස භාවිතා කළ හැකි යැයි අපි බලාපොරොත්තු වෙමු.
