දිගු කලක් තිස්සේ දියවැඩියාව මව්වරුන්ගේ අධික රෝගාබාධ හා මරණ සඳහා මෙන්ම පර්යන්ත මරණ සඳහාද හේතු විය. ඉන්සියුලින් සොයා ගන්නා තෙක් (1921 දී) කාන්තාවන් ප්‍රජනක වයසට දිවි ගලවා ගත්තේ කලාතුරකිනි. ගැබ් ගත හැක්කේ 5% ක් පමණි.
ගර්භණී සමයේදී වෛද්‍යවරුන් බොහෝ විට ඇයට ගබ්සා කරන ලෙස උපදෙස් දුන්නේ ඇය කාන්තාවගේ ජීවිතයට විශාල තර්ජනයක් වූ බැවිනි. වර්තමානයේ රෝග පාලනය බෙහෙවින් වැඩිදියුණු වී ඇති අතර මාතෘ මරණ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී තිබේ.
නමුත් ඒ අතරම, දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන මව්වරුන්ට උපදින දරුවන්ගේ සංජානන අක්‍රමිකතා 2 සිට 15% දක්වා වේ. අක්‍රමිකතා හා සම්බන්ධ පර්යන්ත මරණ අනුපාතය 30 සිට 50% දක්වා එවැනි අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ සිදු වේ.
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති අනාගත මව්වරුන්ට අලුත උපන් දරුවන් අතර දරු උපත් හා මරණ අනුපාතය 5 ගුණයකින් වැඩිය. එපමණක් නොව, එවැනි කාන්තාවන් තුළ පෙනී සිටින දරුවන් තුළ, ළදරු මරණ අනුපාතය තුන් ගුණයකින් වැඩි වන අතර, නව ජන්ම වයස 15 දී.
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන මව්වරුන් සිටින දරුවන් සිසේරියන් සැත්කමකින් උපත ලැබීමට තුන් ගුණයක් වැඩිය, ඔවුන්ට උපත් තුවාල මෙන් දෙගුණයක් සහ දැඩි සත්කාර සඳහා 4 ගුණයකින් වැඩි අවශ්‍යතාවයක් ඇත.
දියවැඩියා භ්රෑණ යනු කුමක්ද?
දියවැඩියා කලලරූපය යනු ගර්භාෂයේ සිටින දරුවෙකුගේ තත්වය සහ දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවකට උපත ලැබීම, කලලරූපය වර්ධනය කිරීමේදී නිශ්චිත අසාමාන්‍යතා සිදු වේ. මවගේ දියවැඩියාව ගුප්ත හෝ දුර්වල ලෙස වන්දි ලබා දෙන්නේ නම් ඒවා පළමු ත්‍රෛමාසිකයෙන් පසුව ආරම්භ වේ.
ගර්භණී සමයේදී පවා කලලරූපයේ තත්වය තක්සේරු කරනු ලැබේ, ඇම්නියොටික් තරලය ලෙසිතින් සහ ස්පින්ගෝමෙලීන් අනුපාතය සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, පෙන පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ, සංස්කෘතික විශ්ලේෂණය සහ ග්‍රෑම් පැල්ලම. අලුත උපන් බිළිඳුන් Apgar පරිමාණයෙන් ශ්‍රේණිගත කර ඇත.
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන මව්වරුන්ට උපදින දරුවන්ට පහත දැක්වෙන ලක්ෂණ වෙනස් විය හැකිය:
- ශ්වසන ආබාධ;
- හයිපොග්ලිසිමියා;
- දැවැන්තවාදය හෝ මන්දපෝෂණය;
- හයිපොකල්සිමියාව;
- hypomagnesemia;
- ෙපොලිසිටිමියා සහ හයිපර්බිලිරුබීනෙමියා;
- සංජානන අක්‍රමිකතා.
හයිපර්ඉන්සුලීනෙමියාව හේතුවෙන් කෝටිසෝල් ක්‍රියාකාරිත්වය යටතේ පෙනහළු මේරීම උත්තේජනය කිරීම අවහිර කිරීම හේතුවෙන් දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ගේ දරුවන්ට පෙනහළු පටක සෑදීම ප්‍රමාද වේ.
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගෙන් 4% කට පෙනහළු අසාමාන්‍යතා ඇති අතර 1% ක් හයිපර්ට්‍රොෆික් හෘද චිකිත්සාව, පොලිකිටිමියාව සහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ අස්ථිර ටාචිප්නියා වර්ධනය වේ.
පෙඩර්සන්ගේ කල්පිතයට අනුව, දියවැඩියා භ්රෑණ, දැවැන්තවාදය සහ හයිපොග්ලිසිමියාව වර්ධනය වන්නේ පහත සඳහන් මූලධර්මය අනුව ය: “භ්රෑණ හයිපර්ඉන්සුලිනිස්වාදය - මාතෘ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව”. බොහෝ විට, ගර්භනී අවධියේ පළමු මාස තුන තුළ මවගේ රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය නිසි ලෙස පාලනය නොකිරීම හේතුවෙන් දරුවෙකු තුළ අක්‍රමිකතා ඇති වේ.
කාන්තාවකට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව තිබේ නම්, ඇය සංකල්පීය ග්ලයිසමික් පාලනයකට භාජනය විය යුතු අතර කලලරූපයේ සංජානනීය අසාමාන්‍යතා වැළැක්වීම සඳහා ඇගේ ගැබ් ගැනීම ප්‍රවේශමෙන් සැලසුම් කළ යුතුය.
කාන්තාවකගේ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව
ගර්භණී සමයේදී කාන්තාවකගේ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව බර, ඩයිසෙලෙක්ට්‍රොලයිට් ආබාධ සහ හෘද රෝග ඇති දරුවෙකුගේ උපතට හේතු විය හැක.
ගර්භණී වයසට සාපේක්ෂව දරුවාගේ උස හෝ ශරීර බර සෙන්ටිමීටර 90 ට වඩා වෙනස් වුවහොත් මැක්‍රෝසෝමි (දැවැන්තවාදය) හඳුනා ගැනේ. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ට උපත ලැබූ ළදරුවන්ගෙන් 26% ක් සහ සාමාන්‍ය කණ්ඩායමේ ළමුන් 10% ක් තුළ මැක්‍රෝසෝමියාව දක්නට ලැබේ.
කලලරූපය සහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ විශාල ශරීර බර නිසා, භ්රෑණ උරහිස්වල ඩිස්ටෝපියාව, හුස්ම හිරවීම, අස්ථි බිඳීම් සහ දරු ප්‍රසූතියේදී බ්‍රාචියල් ප්ලෙක්සස් තුවාල වීම වැනි පර්යන්ත සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවේ.
යෝධතාවයෙන් පෙළෙන සියලුම දරුවන් හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීමේ හැකියාව පරීක්ෂා කළ යුතුය. දරු ප්‍රසූතියේදී කාන්තාවකට ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් විශාල ප්‍රමාණයක් ලැබුණු විට මෙය විශේෂයෙන් වැදගත් වේ.
අලුත උපන් බිළිඳකුගේ ශරීර බර හා උස ඔවුන්ගේ ගර්භණී වයසට සාපේක්ෂව සෙන්ටිමීටර 10 ට වඩා අඩු දර්ශක තිබේ නම්, ඔවුන් පවසන්නේ ගර්භාෂ වර්ධන අවපාතය ගැන ය.
එපමණක් නොව, ගර්භණී වයසට වඩා සති දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් පරිණත පරිණත වේ. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ගේ ළදරුවන්ගෙන් 20% ක් සහ සෙසු ජනගහනයෙන් 10% ක් තුළ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධන වේගය නිරීක්ෂණය කෙරේ. මෙයට හේතුව මවගේ බරපතල ප්‍රතිසංස්කරණ සංකූලතා ඇතිවීමයි.
භ්රෑණ ජීවිතයේ පළමු පැයවලදී, හයිපොග්ලිසිමියාව සෑම විටම සිදු වේ. එය මාංශ පේශි අධි රුධිර පීඩනය, කැළඹිලි සහිත සූදානම, උද් itation ෝෂණය, උදාසීන උරා බොීම, දුර්වල හ .ින් සංලක්ෂිත වේ.
මූලික වශයෙන්, එවැනි හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට සායනික ප්රකාශනයන් නොමැත. මෙම තත්වය දිගටම පැවතීම දරුවෙකුගේ ජීවිතයේ පළමු සතිය තුළ සිදු වේ.
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය ආරම්භ වන්නේ හයිපර්ඉන්සුලිනිස්වාදයේ ප්‍රති as ලයක් ලෙස ය. එය මවගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යාමේ ප්‍රතික්‍රියාවක් ලෙස දරුවෙකුගේ අග්න්‍යාශයේ බීටා සෛලවල හයිපර්ප්ලාසියාව සමඟ සම්බන්ධ වේ. පෙකණි වැල ලිහිසි කළ විට මවගෙන් සීනි පරිභෝජනය හදිසියේම නතර වන අතර ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය විශාල වශයෙන් අඛණ්ඩව සිදුවන අතර එය හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට හේතු වේ. මෙම තත්වය වර්ධනය කිරීම සඳහා අතිරේක කාර්යභාරයක් ඉටු කරනු ලබන්නේ පර්යන්ත ආතතියෙනි, එහිදී කැටෙකොලමයින් මට්ටම ඉහළ යයි.
පළමු පියවර
දියවැඩියා කලලරූපය බිළින්දාගේ උපතින් පසු පළමු කොටස්වල පහත සඳහන් පියවරයන් අවශ්ය වේ:
- සාමාන්‍ය රුධිර ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණයක් පවත්වා ගන්න.
- අලුත උපන් බිළිඳාගේ ශරීර උෂ්ණත්වය අංශක 36.5 සිට 37.5 දක්වා පවත්වා ගැනීම.
රුධිරයේ සීනි ලීටරයට 2 mmol ට වඩා අඩු වුවහොත්, දරුවා පෝෂණය කිරීමෙන් පසු ග්ලයිසිමියා මට්ටම ඉහළ නොයන හෝ හයිපොග්ලිසිමියා සායනික ප්රකාශනයන් ඇති අවස්ථාවකදී ඔබ ග්ලූකෝස් එන්නත් කළ යුතුය.
රුධිරයේ සීනි ලීටරයට 1.1 mmol ට වඩා පහත වැටේ නම්, ඔබ අනිවාර්යයෙන්ම 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් එන්නත් කළ යුතුය. මෙම ඉලක්කය සපුරා ගැනීම සඳහා 10% ග්ලූකෝස් මාත්රාව 2 ml / kg ප්‍රමාණයෙන් ගණනය කර විනාඩි 5 සිට 10 දක්වා පරිපාලනය කෙරේ. යුග්ලිසිමියාව පවත්වා ගැනීම සඳහා විනාඩියකට 6-7 mg / kg තීව්‍රතාවයකින් 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක තනි බෝලස් බිංදුවක් සිදු කරනු ලැබේ. යුග්ලිසිමියාව ලබා ගැනීමෙන් පසු පරිපාලන වේගය විනාඩියකට 2 mg / kg විය යුතුය.
පැය දොළහකින් මට්ටම සාමාන්‍ය තත්වයට පත් වුවහොත්, ඉන්ෆියුෂන් විනාඩියකට 1-2 mg / kg අනුපාතයකින් දිගටම කරගෙන යා යුතුය.
ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය නිවැරදි කිරීම එන්ටරල් පෝෂණ පසුබිමට එරෙහිව සිදු කෙරේ.
ශ්වසන ආධාරක සඳහා, ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ විවිධ ක්‍රම භාවිතා කරනු ලැබේ, එමඟින් ශිරා රුධිර ප්‍රවාහයේ ඔක්සිජන් සන්තෘප්තියේ මට්ටම 90% ට වඩා පවත්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. ගර්භණී සති 34 ට වඩා කලින් උපත ලැබූ ළමුන් සඳහා, මතුපිටින් සූදානම් වීම එන්ඩොට්‍රොචියල් ලෙස පරිපාලනය කෙරේ.
හෘද වාහිනී සංකූලතා අනෙක් ළමුන් තුළ සමාන ව්යාධි විද්යාවන්ට සමානව සලකනු ලැබේ. වම් කශේරුකායේ පිටවන පත්රයට බාධා කිරීම සමඟ කුඩා පිටකිරීමේ සින්ඩ්රෝමය තිබේ නම්, ප්රප්රනොලෝල් (බීටා-බ්ලෝකර් කණ්ඩායමේ drug ෂධයක්) නියම කරනු ලැබේ. එහි බලපෑම් මාත්රාව මත රඳා පවතී:
- විනාඩියකට 0.5 සිට 4 μg / kg දක්වා - ඩොපමයින් ප්‍රතිග්‍රාහක උද්දීපනය සඳහා, වාසෝඩිලේෂන් (මස්තිෂ්ක, කිරීටක, මෙසෙන්ටරික්), වකුගඩු නහර ප්‍රසාරණය වීම සහ සම්පූර්ණ පර්යන්ත සනාල ප්‍රතිරෝධයේ අඩුවීමක්.
- විනාඩියකට 5-10 mcg / kg - නෝර්පිනෙප්‍රින් මුදා හැරීම වැඩි කරයි (බී 1 සහ බී 2 ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහකවල උද්දීපනය හේතුවෙන්), හෘද ප්‍රතිදානය සහ හෘද ප්‍රතිදානය උත්තේජනය කරයි.
- විනාඩියකට 10-15 mcg / kg - වැසොකොන්ස්ට්රිෂන් සහ ටායිචාර්ඩියා ඇති කරයි (B 1 -adrenoreceptors හි උද්දීපනය හේතුවෙන්).
ප්‍රොප්‍රනොලෝල් යනු බී-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහකවල තෝරා නොගත් අවහිර කරන්නෙකු වන අතර වාචිකව දිනකට කිලෝග්‍රෑම් 0.25 mg / kg මාත්‍රාවකින් පරිපාලනය කෙරේ. අවශ්ය නම්, අනාගතයේදී, මාත්රාව වැඩි කළ හැකි නමුත් සෑම පැය හයකට වරක් 3.5 mg / kg ට වඩා වැඩි නොවේ. අභ්‍යන්තර මන්දගාමී පරිපාලනය සඳහා (මිනිත්තු 10 ක් ඇතුළත), සෑම පැය 6 කට වරක් 0.01 mg / kg මාත්‍රාවක් භාවිතා කරයි.
මයෝකාඩියම් හි ක්‍රියාකාරී ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු නොවන්නේ නම් සහ වම් කෝෂයේ පිටවන පත්රිකාවේ බාධා කිරීම් නිරීක්ෂණය නොකෙරේ නම්, අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා ඉනෝට්රොපික් drugs ෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ:
- ඩොපමයින් (ඉන්ට්‍රොපින්)
- dobutrex (dobutamine).
ඩොපමයින් ඇඩ්‍රිනර්ජික් සහ ඩොපමයින් ප්‍රතිග්‍රාහක උත්තේජනය කරන අතර ඩොබුටාමින් ඊට වෙනස්ව ඩෙල්ටා ප්‍රතිග්‍රාහක සක්‍රීය නොකරන අතර එම නිසා පර්යන්ත රුධිර ප්‍රවාහයට බලපාන්නේ නැත.
මෙම drugs ෂධවල රක්තපාතයට ඇති බලපෑම මාත්රාව මත රඳා පවතී. අලුත උපන් බිළිඳාගේ බර අනුව සහ විවිධ ගර්භණී වයස සැලකිල්ලට ගනිමින් ඉනොට්‍රොපික් drugs ෂධ මාත්රාව නිවැරදිව ගණනය කිරීම සඳහා විශේෂ වගු භාවිතා කරනු ලැබේ.
ඉෙලක්ෙටොලයිට් වල ශේෂය තුළ ඇති වන බාධා නිවැරදි කිරීම.
පළමුවෙන්ම, ඔබ රුධිරයේ ඇති මැග්නීසියම් අන්තර්ගතය සාමාන්‍යකරණය කළ යුතුය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, බර කිලෝග්‍රෑමයකට මිලි ලීටර් 0.2 බැගින් මැග්නීසියම් සල්ෆේට් 25% ක ද්‍රාවණයක් ඇතුළත් කරන්න.
හයිපොකල්සිමියා සායනිකව කලාතුරකින් පෙන්නුම් කරන අතර එය ශරීර බර කිලෝග්‍රෑමයකට මිලි ලීටර් 2 ක මාත්‍රාවකින් කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 10% ක ද්‍රාවණයකින් නිවැරදි කරනු ලැබේ. Drug ෂධය මිනිත්තු 5 ක් තුළ බිංදු හෝ ප්‍රවාහයෙන් පරිපාලනය කෙරේ.
සෙංගමාලය සුව කිරීම සඳහා ඡායාරූප චිකිත්සාව භාවිතා කරයි.
