දියවැඩියාව පිළිබඳ දීර් course පා course මාලාවක් මගින් සංසරණය වන රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම හා සම්බන්ධ සංකූලතා ඇති වේ. ග්ලෝමෙරුලි සහ ටියුබල් මෙන්ම ඒවා පෝෂණය කරන යාත්රා ද ඇතුළත් වන පෙරහන් මූලද්‍රව්‍ය විනාශ වීම නිසා වකුගඩු හානිය වර්ධනය වේ.
දරුණු දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති මගින් වකුගඩු වල ප්රමාණවත් ක්රියාකාරිත්වය හා හීමෝඩයලයිසිස් භාවිතා කර රුධිරය පිරිසිදු කිරීමේ අවශ්යතාවයට හේතු වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී රෝගීන්ට උපකාර කළ හැක්කේ වකුගඩු බද්ධ කිරීම පමණි.
දියවැඩියාවේ නෙෆ්රොෆති මට්ටම තීරණය වන්නේ රුධිරයේ සීනි වැඩිවීම හා රුධිර පීඩනය ස්ථාවර කිරීම සඳහා වන්දි ගෙවීමෙනි.
දියවැඩියාවේ වකුගඩු හානි වීමට හේතු
දියවැඩියා වකුගඩු නෙෆ්රොෆති රෝගයට තුඩු දෙන ප්රධාන සාධකය වන්නේ පැමිණෙන හා පිටතට යන වකුගඩු ග්ලෝමියුලර් ධමනි වල ස්වරයේ නොගැලපීමයි. සාමාන්‍ය තත්වයේ දී, ධමනි ධ්‍රැවය එෆරන්ට් මෙන් දෙගුණයක් පළල වන අතර එය ග්ලෝමෙරුලස් තුළ පීඩනය ඇති කරයි, ප්‍රාථමික මුත්රා සෑදීමත් සමඟ රුධිර පෙරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි.
දියවැඩියා රෝගයේ හුවමාරු ආබාධ (හයිපර්ග්ලයිසිමියාව) රුධිර නාලවල ශක්තිය හා ප්‍රත්‍යාස්ථතාව නැති වීමට දායක වේ. එසේම, රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර පටක තරල නිරන්තරයෙන් රුධිරයට ගලා යන අතර එය ගෙන එන යාත්රා ප්‍රසාරණය වීමට තුඩු දෙයි.
ග්ලෝමෙරුලස් ඇතුළත පීඩනය වැඩි වන අතර එය අවසානයේදී ක්‍රියාකාරී වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලි විනාශ කිරීමටත් ඒවා සම්බන්ධක පටක මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමටත් හේතු වේ. උච්ච පීඩනය සාමාන්‍යයෙන් පාරගම්ය නොවන සංයෝගවල ග්ලෝමෙරුලි හරහා ගමන් කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි: ප්‍රෝටීන, ලිපිඩ, රුධිර සෛල.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති අධි රුධිර පීඩනයට සහාය වේ. නිරන්තරයෙන් වැඩිවන පීඩනයත් සමඟ ප්‍රෝටීනියුරියා රෝග ලක්ෂණ වැඩි වන අතර වකුගඩු තුළ පෙරීම අඩු වන අතර එය වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමට හේතු වේ.
දියවැඩියාව තුළ නෙෆ්රොෆති රෝගයට දායක වන එක් හේතුවක් වන්නේ ආහාරයේ ඉහළ ප්රෝටීන් අන්තර්ගතයක් ඇති ආහාරයකි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශරීරයේ පහත දැක්වෙන ව්යාධි ක්රියාවලීන් වර්ධනය වේ:
- ග්ලෝමෙරුලි වලදී පීඩනය වැඩි වන අතර පෙරීම වැඩිවේ.
- වකුගඩු පටක වල මුත්රා ප්රෝටීන් බැහැර කිරීම හා ප්රෝටීන් තැන්පත් වීම වැඩි වේ.
- රුධිරයේ ලිපිඩ වර්ණාවලිය වෙනස් වේ.
- නයිට්‍රජන් සංයෝග වැඩි වීම නිසා ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය වේ.
- ග්ලෝමෙරුලොස්ක්ලෙරෝසිස් වේගවත් කරන වර්ධන සාධකවල ක්රියාකාරිත්වය වැඩිවේ.
අධි රුධිර සීනි පසුබිමකට එරෙහිව දියවැඩියා නෙෆ්රිටිස් වර්ධනය වේ. හයිපර්ග්ලයිසිමියාව නිදහස් රැඩිකලුන් විසින් රුධිර නාල වලට අධික ලෙස හානි පමුණුවනවා පමණක් නොව, ප්‍රතිඔක්සිකාරක ප්‍රෝටීන ග්ලයිසේෂන් කිරීම නිසා ආරක්ෂිත ගුණාංග අඩු කරයි.
මෙම අවස්ථාවේ දී, වකුගඩු ඔක්සිකාරක ආතතියට වැඩි සංවේදීතාවයක් ඇති අවයව වලට අයත් වේ.
නෙෆ්රොෆති රෝග ලක්ෂණ
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති සහ වේදිකා වර්ගීකරණයේ සායනික ප්‍රකාශනයන් මගින් වකුගඩු පටක විනාශ වීමේ ප්‍රගතිය සහ රුධිරයෙන් විෂ ද්‍රව්‍ය ඉවත් කිරීමට ඇති හැකියාව අඩුවීම පිළිබිඹු වේ.
පළමු අදියර වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ - මුත්රා පෙරීමේ වේගය 20-40% කින් වැඩි වන අතර වකුගඩු වලට රුධිර සැපයුම වැඩි කරයි. දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝගයේ සායනික සං signs ා කිසිවක් නොමැති අතර ග්ලයිසිමියාව සාමාන්‍ය තත්වයට ආසන්න වීමත් සමඟ වකුගඩු වල වෙනස්කම් ආපසු හැරවිය හැකිය.
දෙවන අදියරේදී, වකුගඩු පටක වල ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් ආරම්භ වේ: ග්ලෝමියුලර් පහළම මාලය thick ණීවන අතර කුඩාම ප්‍රෝටීන අණු වලට පාරගම්ය වේ. රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ නොමැත, මුත්රා පරීක්ෂණ සාමාන්යයි, රුධිර පීඩනය වෙනස් නොවේ.
මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා අවධියේ දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති මගින් දිනපතා මිලිග්‍රෑම් 30 සිට 300 දක්වා ඇල්බියුමින් මුදා හැරීම මගින් ප්‍රකාශ වේ. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව තුළ, එය සිදුවන්නේ රෝගය ආරම්භ වී වසර 3-5 කට පසුව වන අතර, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ නෙෆ්රයිටිස් ආරම්භයේ සිටම මුත්රා වල ප්රෝටීන් ඇතිවීම සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය.
ප්රෝටීන් සඳහා වකුගඩු වල ග්ලෝමෙරුලි වල වැඩි පාරගම්යතාව එවැනි තත්වයන් සමඟ සම්බන්ධ වේ:
- දුර්වල දියවැඩියා වන්දි.
- අධි රුධිර පීඩනය.
- අධි රුධිර කොලෙස්ටරෝල්.
- ක්ෂුද්‍ර හා සාර්ව චිකිත්සාව.
මෙම අවස්ථාවෙහිදී ග්ලයිසිමියා සහ රුධිර පීඩනය පිළිබඳ ඉලක්ක දර්ශකවල ස්ථාවර නඩත්තු කිරීමක් සිදු කළ හොත්, වකුගඩු රක්තපාතයේ හා සනාල පාරගම්යතාවයේ තත්වය තවමත් යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය.
සිව්වන අදියර වන්නේ දිනකට 300 mg ට වැඩි ප්‍රෝටීනියුරියා ය. වසර 15 ක රෝගයකින් පසු දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ එය සිදු වේ. ග්ලෝමියුලර් පෙරීම සෑම මසකම අඩු වන අතර එය වසර 5-7 කට පසු වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමට හේතු වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝග ලක්ෂණ අධි රුධිර පීඩනය හා සනාල හානිවලට සම්බන්ධ වේ.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති සහ නෙෆ්රයිටිස්, ප්රතිශක්තිකරණ හෝ බැක්ටීරියා සම්භවයක් ඇති අවකල රෝග විනිශ්චය පදනම් වී ඇත්තේ නෙෆ්රිටිස් සිදුවන්නේ මුත්රා වල ලියුකෝසයිට් හා එරිත්රෝසයිට් පෙනුමෙන් වන අතර දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති ඇල්බියුමිනියුරියා සමඟ පමණි.
නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීමෙන් රුධිරයේ ප්රෝටීන් අඩුවීම සහ අධික කොලෙස්ටරෝල්, අඩු l නත්ව ලිපොප්‍රෝටීන හඳුනා ගනී.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වල එඩීමා ඩයියුරිටික් වලට ප්‍රතිරෝධී වේ. ඒවා මුලින් පෙනෙන්නේ මුහුණේ සහ පහළ කකුලේ පමණක් වන අතර පසුව උදර හා පපුවේ කුහරය දක්වාත්, පෙරිකාර්ඩියල් මල දක්වාත් විහිදේ. රෝගීන් දුර්වලතාවය, ඔක්කාරය, හුස්ම හිරවීම, හෘදයාබාධ ඇති වේ.
රීතියක් ලෙස, දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති හටගන්නේ රෙටිනෝපති, බහු අවයවික හා කිරීටක හෘද රෝග සමඟ ය. ස්වයංක්‍රීය ස්නායු රෝග වේදනා රහිත හෘදයාබාධයක්, මුත්රාශයේ පරමාණුව, විකලාංග අධි රුධිර පීඩනය හා ශිෂේණය ys ජු වීම වැනි රෝග ලක්ෂණ වලට මග පාදයි. ග්ලෝමෙරුලි වලින් 50% කට වඩා විනාශ වී ඇති බැවින් මෙම අදියර ආපසු හැරවිය නොහැකි යැයි සැලකේ.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වර්ගීකරණය මගින් අවසාන පස්වන අදියර යුරේමික් ලෙස වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. විෂ සහිත නයිට්‍රජන් සංයෝගවල රුධිරයේ වැඩි වීමක් - ක්‍රියේටිනින් සහ යූරියා, පොටෑසියම් අඩුවීම සහ සෙරුම් පොස්පේට් වැඩි වීම, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය අඩුවීම මගින් නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍ය වීම පෙන්නුම් කරයි.
පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය අවධියේදී දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වල ලක්ෂණයකි:
- ප්‍රගතිශීලී ධමනි අධි රුධිර පීඩනය.
- දරුණු එඩීමස් සින්ඩ්‍රෝමය.
- හුස්ම හිරවීම, ටායිචාර්ඩියා.
- පු pul ් ary ුසීය ශෝථයේ සං s ා.
- දියවැඩියා රෝගයේ නිරන්තර දරුණු රක්තහීනතාවය.
- ඔස්ටියෝපොරෝසිස්
ග්ලෝමියුලර් පෙරීම මිනිත්තු 7-10 මිලි / මිනිත්තුව දක්වා අඩු වුවහොත්, කැසීම, වමනය සහ is ෝෂාකාරී හුස්ම ගැනීම මත්පැන් සං signs ා විය හැකිය.
Pericardial iction ර්ෂණ ශබ්දය නිර්ණය කිරීම පර්යන්ත අවධියේ ලක්ෂණයක් වන අතර රෝගියාට වහාම ඩයලිසිස් උපකරණ හා වකුගඩු බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය වේ.
දියවැඩියාවේ නෙෆ්රොෆති හඳුනා ගැනීමේ ක්‍රම
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය, ප්රෝටීන්, සුදු රුධිරාණු සහ රතු රුධිර සෛල මෙන්ම රුධිරයේ ක්‍රියේටිනින් සහ යූරියා තිබීම සඳහා මුත්රා පරීක්ෂාවේදී නෙෆ්රොෆති රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ.
දෛනික මුත්රා වල ඇති ක්‍රියේටිනින් අන්තර්ගතය මගින් රෙබර්ග්-තරීව් බිඳවැටීම මගින් දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝගයේ සං signs ා තීරණය කළ හැකිය. මුල් අවධියේදී, පෙරීම 2-3 වතාවක් මිලි ලීටර් 200-300 දක්වා 2-3 ගුණයකින් වැඩි වන අතර රෝගය වර්ධනය වන විට දස ගුණයකින් පහත වැටේ.
රෝග ලක්ෂණ තවමත් ප්‍රකාශ වී නොමැති දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති හඳුනා ගැනීම සඳහා මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. හයිපර්ග්ලයිසිමියා සඳහා වන්දි ගෙවීමේ පසුබිමට එරෙහිව මුත්රා පරීක්ෂාව සිදු කරනු ලැබේ, ආහාර වේලෙහි ප්රෝටීන් සීමිත වේ, ඩයියුරිටික් සහ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් බැහැර කරනු ලැබේ.
නිරන්තර ප්‍රෝටීනියුරියා පෙනුම වකුගඩු වල ග්ලෝමෙරුලි වලින් 50-70% ක් මිය ගිය බවට සාක්ෂියකි. එවැනි රෝග ලක්ෂණයක් දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති පමණක් නොව, ගිනි අවුලුවන හෝ ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ සම්භවයක් ඇති නෙෆ්රිටිස් ද ඇති කරයි. සැක සහිත අවස්ථාවන්හිදී, වර්‍තමාන බයොප්සි සිදු කරනු ලැබේ.
වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවය තීරණය කිරීම සඳහා රුධිර යූරියා සහ ක්‍රියේටිනින් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ඔවුන්ගේ වැඩිවීම පෙන්නුම් කරන්නේ නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ ආරම්භයයි.
නෙෆ්රොෆති සඳහා වැළැක්වීමේ සහ චිකිත්සක පියවර
වකුගඩු හානිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා නෙෆ්රොෆති වැළැක්වීම. දුර්වල ලෙස වන්දි ලබා දුන් හයිපර්ග්ලයිසිමියාව, වසර 5 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින රෝගයක්, දෘෂ්ටි විතානයට හානි වීම, අධි රුධිර කොලෙස්ටරෝල් වැනි රෝගීන් මීට ඇතුළත් වේ. අතීතයේ දී රෝගියාට නෙෆ්රයිටිස් වැළඳී ඇත්නම් හෝ වකුගඩු වල අධි රුධිර පීඩනය ඇති බව හඳුනාගෙන තිබේ.
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයේ දී, තීව්‍ර කරන ලද ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාර මගින් දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වලක්වනු ලැබේ. ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් නඩත්තු කිරීම 7% ට වඩා අඩු මට්ටමක පවතින බැවින් වකුගඩු වල යාත්රා වලට හානි වීමේ අවදානම සියයට 27-34 කින් අඩු කරන බව සනාථ වේ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයේදී, පෙති සමඟ එවැනි ප්‍රති result ලයක් ලබා ගත නොහැකි නම්, රෝගීන් ඉන්සියුලින් වෙත මාරු කරනු ලැබේ.
මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා අවධියේදී දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය සඳහා අනිවාර්ය ප්‍රශස්ත වන්දි ගෙවීමක් සිදු කරයි. ඔබට මන්දගාමී විය හැකි අතර සමහර විට රෝග ලක්ෂණ ආපසු හැරවිය හැකි අතර ප්‍රතිකාරය ධනාත්මක ප්‍රති .ලයක් ගෙන එයි.
චිකිත්සාවේ ප්රධාන දිශාවන්:
- ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව හෝ ඉන්සියුලින් සහ ටැබ්ලට් සමඟ සංයෝජන ප්‍රතිකාර. නිර්ණායකය 7% ට වඩා අඩු ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් වේ.
- ඇන්ජියෝටෙන්සින් පරිවර්තනය කරන එන්සයිමයේ නිෂේධක: සාමාන්‍ය පීඩනයේදී - අඩු මාත්‍රාවලින්, ඉහළ මධ්‍යම චිකිත්සක සමඟ.
- රුධිර කොලෙස්ටරෝල් සාමාන්‍යකරණය කිරීම.
- ආහාර ප්රෝටීන් 1g / kg දක්වා අඩු කිරීම.
රෝග විනිශ්චය මගින් ප්‍රෝටීනියුරියා අවධිය පෙන්නුම් කළේ නම්, දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති සඳහා, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍ය වීම වැළැක්වීම මත ප්‍රතිකාර කළ යුතුය. මේ සඳහා පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා දැඩි ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය අඛණ්ඩව සිදු වන අතර සීනි අඩු කිරීම සඳහා ටැබ්ලට් තෝරා ගැනීම සඳහා ඒවායේ නෙෆ්‍රොටොක්සික් බලපෑම බැහැර කළ යුතුය. ආරක්ෂිතම අයගෙන් ග්ලූරෙනෝම් සහ ඩයබිටන් පත් කරන්න. එසේම, ඇඟවීම් වලට අනුව, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සමඟ, ප්‍රතිකාරයට අමතරව ඉන්සියුලින් නියම කරනු ලැබේ හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉන්සියුලින් වෙත මාරු කරනු ලැබේ.
පීඩනය 130/85 mm Hg දී පවත්වා ගැනීමට නිර්දේශ කෙරේ. කලාව. රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය මට්ටමකට ළඟා නොවී, රුධිරයේ ඇති ග්ලයිසිමියා සහ ලිපිඩ වලට වන්දි ගෙවීම අපේක්ෂිත ප්‍රති bring ල ගෙන නොදෙන අතර, නෙෆ්රොෆති වල ප්‍රගතිය නැවැත්විය නොහැක.
ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තනය කරන එන්සයිම නිෂේධක වල උපරිම චිකිත්සක ක්රියාකාරකම් සහ නෙෆ්‍රොප්‍රොටෙක්ටිව් බලපෑම නිරීක්ෂණය කරන ලදී. ඒවා ඩයියුරිටික් සහ බීටා-බ්ලෝකර් සමඟ සංයුක්ත වේ.
ආහාර, මත්පැන් ප්‍රතික්ෂේප කිරීම, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් පුළුල් කිරීම මගින් රුධිරයේ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු වේ. මාස 3 ක් ඇතුළත රුධිර ලිපිඩ සාමාන්‍යකරණය නොවන්නේ නම්, තන්තු හා ස්ටැටින් නියම කරනු ලැබේ. ආහාරයේ ඇති සත්ව ප්‍රෝටීන වල අන්තර්ගතය කිලෝග්‍රෑම් 0.7 g දක්වා අඩු වේ. මෙම සීමාව වකුගඩු මත ඇති බර අඩු කිරීමට සහ නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.
රුධිරයේ ක්‍රියේටිනින් 120 සහ ඊට වැඩි μmol / L දක්වා ඉහළ නංවන අවධියේදී, මත්ද්‍රව්‍ය, අධි රුධිර පීඩනය සහ රුධිරයේ ඇති ඉලෙක්ට්‍රෝලය අන්තර්ගතය උල්ලං violation නය කිරීම වැනි රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. 500 μmol / L ට වඩා වැඩි අගයන්හිදී, නිදන්ගත හිඟතාවයේ අවධිය පර්යන්තය ලෙස සලකනු ලැබේ, ඒ සඳහා කෘත්‍රිම වකුගඩුවක් උපාංගයට සම්බන්ධ කිරීම අවශ්‍ය වේ.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වර්ධනය වැළැක්වීම සඳහා නව ක්‍රම අතරට වකුගඩු වල ග්ලෝමෙරුලි විනාශ වීම වළක්වන drug ෂධයක් භාවිතා කිරීම, පහළම මාලයේ පාරගම්යතාවයට බලපායි. මෙම drug ෂධයේ නම වෙසල් ඩූට් එෆ්. එහි භාවිතය මුත්රා වල ප්රෝටීන් බැහැර කිරීම අඩු කිරීමට ඉඩ දී ඇති අතර එය ඉවත් වීමෙන් මාස 3 කට පසුව එහි බලපෑම දිගටම පැවතුනි.
ප්රෝටීන් ග්ලයිකේෂන් අඩු කිරීමට ඇස්පිරින්ට ඇති හැකියාව සොයා ගැනීම සමාන බලපෑමක් ඇති නව drugs ෂධ සෙවීමට හේතු වූ නමුත් ශ්ලේෂ්මල පටල මත උච්චාරණකාරී බලපෑම් ඇති නොකරයි. මේවාට ඇමයිනොගුවානයිඩින් සහ විටමින් බී 6 ව්‍යුත්පන්නය ඇතුළත් වේ. දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති පිළිබඳ තොරතුරු මෙම ලිපියේ වීඩියෝවෙන් දක්වා ඇත.
